Rastreio e avaliação da deficiência de testosterona (DT)

Rastreio da DT

Rastreio da DT em:

• homens adultos com sinais e sintomas consistentes e múltiplos de DT
• todos os homens com perda de erecções espontâneas, DE ou baixo desejo sexual
• todos os homens com diabetes mellitus tipo 2
• todos os homens com IMC >=30 kg/m2 ou perímetro da cintura > 102 cm
• todos os homens que estejam a tomar medicação opiácea, anticonvulsivante ou antipsicótica a longo prazo

Diagnóstico da DT

O diagnóstico de DT sintomática baseia-se em sinais e sintomas caraterísticos MAIS níveis séricos reduzidos de testosterona total ou testosterona livre. (1)

Quanto mais sinais e sintomas estiverem presentes, maior a probabilidade de uma DT genuína. (1,2)

No entanto, é importante lembrar que muitos sinais e sintomas da DT são inespecíficos, de origem multifatorial e associados a vários estilos de vida e factores psicológicos, bem como ao envelhecimento normal, pelo que também podem ser encontrados em homens com níveis normais de testosterona. (3)

Sinais e sintomas da DT

Os seguintes sinais e sintomas são sugestivos de DT: (2-6)

Psicológicos

• alterações do humor (por exemplo, irritabilidade, raiva, tristeza, depressão)
• Diminuição do bem-estar/maior autoavaliação da saúde
• função cognitiva afetada (por exemplo, dificuldade de concentração, diminuição da memória verbal e/ou do desempenho espacial)

Físico

• diminuição dos pêlos no corpo
• diminuição da massa e da força muscular
• ginecomastia
• sono deficiente
• afrontamentos/suores
• fadiga
• osteoporose/perda de altura/fracturas de baixo traumatismo

Cardiometabólico

• aumento do IMC
• obesidade visceral
• síndroma metabólico
• resistência à insulina
• diabetes mellitus tipo 2

Sexualidade

• puberdade atrasada
• testículos pequenos
• infertilidade
• diminuição do desejo/atividade sexual
• frequência reduzida de pensamentos sexuais
• ausência ou diminuição das erecções matinais/noturnas
• disfunção erétil
• ejaculação retardada
• diminuição do volume da ejaculação

Os 3 sintomas mais comuns da DT são a DE, a perda de erecções matinais e o baixo desejo sexual. Os homens apresentam geralmente disfunção sexual e desejo de tratamento.

Anamnese

Ao considerar um diagnóstico de DT sintomática:

• Identificar sinais e sintomas sugestivos de DT
• Perguntar sobre o consumo atual e anterior de drogas, com ou sem receita médica, e recreativas (3)
• Confirmar a ingestão de álcool (3)
• Avaliar e excluir doenças sistémicas, doenças agudas, má absorção e desnutrição (1)
• Considerar a utilização de questionários validados para fornecer uma avaliação quantitativa dos sintomas de base e avaliar a resposta clínica ao tratamento

Questionários

Exemplos de questionários validados incluem o questionário Androgen Deficiency in the Ageing Male (ADAM) (incluído na aplicação SMART SAA da Sexual Advice Association, disponível em

• http://sexualadviceassociation.co.uk/), e a Escala de Sintomas de Homens em Envelhecimento (AMS) (disponível em: http://www.issam.ch/AMS_English.pdf).

Informações sobre a interpretação dos resultados podem ser encontradas em: https://zeg-berlin.de/wp-content/uploads/2017/01/norm.pdf

Exame físico

Ao considerar um diagnóstico de DT sintomática: (1,3)

• Medir a altura, o peso, o IMC e o perímetro da cintura do doente
• Avaliar a quantidade de pêlos corporais (incluindo faciais e púbicos)
• Examinar o doente para detetar qualquer aumento dos seios e anomalias no pénis, testículos e escroto
• Verificar a próstata através de um exame rectal digital

Referências

1. Lunenfeld B, Mskhalaya G, Zitzmann M, et al. Recomendações sobre o diagnóstico, tratamento e monitorização do hipogonadismo nos homens. Aging Male 2015;18:5-15.
2. Zitzmann M, Faber E, Nieschlag E. Associação de sintomas específicos e risco metabólico com testosterona sérica em homens de ordem. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:4335-4343.
3. Dohle GH, Arver S, Bettochi C et al. Diretrizes sobre Hipogonadismo Masculino. Associação Europeia de Urologia 2017.
4. Khera M, Adaikan G, Buvat J, et al. Diagnóstico e tratamento da deficiência de testosterona: Recomendações da Quarta Consulta Internacional de Medicina Sexual (ICSM 2015). J Sex Med 2016;13:1787-1804.
5. Hackett G, Kirby M, Edwards D, et al. Declarações de política do Reino Unido sobre deficiência de testosterona. Int J Clin Pract 2017;71.
6. Dean JD, McMahon CG, Guay AT, et al. O processo de atendimento da Sociedade Internacional de Medicina Sexual para a avaliação e gestão da deficiência de testosterona em homens adultos. J Sex Med 2015;12:1660-1686.