Situações em que a retirada abrupta é adequada

• em geral, os doentes que tomam qualquer dose de esteróides durante menos de 2 semanas não são susceptíveis de desenvolver supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPAA) e podem interromper a terapêutica subitamente sem redução gradual (1)
  • uma possível exceção é o doente que recebe frequentemente cursos "curtos" de esteróides, por exemplo, na asma
    
    
• não reduzir gradualmente os glucocorticóides se o tratamento for inferior a 2 semanas. Nestes casos, o risco de supressão do eixo HPAA é baixo e os glucocorticóides podem ser interrompidos abruptamente (2)
  • se o tratamento for prolongado para além de 2 semanas, o risco de supressão do eixo HPAA aumenta
• ter em conta que as diretrizes da BNF indicam (3):
  • para todos os corticosteróides (sistémicos) em adultos:
    • "..A magnitude e a velocidade da redução da dose na retirada dos corticosteróides devem ser determinadas caso a caso, tendo em consideração a doença subjacente que está a ser tratada e factores individuais do doente, como a probabilidade de recaída e a duração do tratamento com corticosteróides. A retirada gradual A retirada gradual dos corticosteróides sistémicos deve ser considerada nas pessoas cuja doença não é suscetível de recidiva e que têm: Os corticosteróides sistémicos podem ser interrompidos abruptamente nas pessoas cuja doença não é suscetível de recidiva e que tenham recebido tratamento durante 3 semanas ou menos e que não estejam incluídos nos grupos de doentes acima descritos. Durante a retirada dos corticosteróides, a dose pode ser reduzida rapidamente para doses fisiológicas (equivalente a 7,5 mg de prednisolona por dia) e depois reduzida mais lentamente. Pode ser necessária uma avaliação da doença durante a retirada para garantir que não ocorre uma recaída..."
      • recebeu mais de 40 mg de prednisolona (ou equivalente) por dia durante mais de 1 semana;
      • recebeu doses repetidas à noite;
      • recebeu mais de 3 semanas de tratamento;
      • recebeu recentemente tratamentos repetidos (particularmente se tomados durante mais de 3 semanas);
      • ter tomado um tratamento de curta duração no espaço de 1 ano após a interrupção da terapêutica de longa duração;
      • outras causas possíveis de supressão adrenal.
  • A orientação da BNF difere de outras orientações (1,2) ao afirmar que a terapêutica com esteróides sistémicos até 3 semanas é segura para a retirada abrupta de esteróides, enquanto as outras referências sugerem que se a terapêutica for superior a 2 semanas, o risco de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPAA) aumenta

Note-se que estas recomendações de tratamento devem ser utilizadas apenas como um guia devido à considerável variabilidade entre indivíduos.

Referência:

• Nicolaides NC, Pavlaki AN, Maria Alexandra MA, et al. Glucocorticoid Therapy and Adrenal Suppression. [Atualizado em 2018 Out 19]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editores. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.
• Prete A, Bancos I. Glucocorticoid induced adrenal insufficiency. BMJ. 2021 Jul 12;374:n1380.
• NICE. British National Formulary (BNF) (acedido em 4/10/23)