Síndrome de Conn

Na síndrome de Conn existem níveis elevados de aldosterona na ausência de ativação do sistema renina-angiotensina. (1,2,3,4)

• descrita pela primeira vez por Conn em 1955, num doente com hipertensão resistente e hipocalemia que apresentava um adenoma suprarrenal secretor de aldosterona
  • O adenoma é caracterizado por um aumento da secreção de aldosterona pelas glândulas supra-renais, supressão da renina plasmática, hipertensão e hipocalemia

A síndrome de Conn clássica deve ser considerada num doente que não esteja a tomar diuréticos e que apresente as seguintes caraterísticas (1,2,3,4,5)

• hipertensão
• hipocaliémia
• alcalose

O sódio está geralmente ligeiramente elevado ou normal.

Considerar o aldosteronismo primário em doentes com hipertensão moderada a grave, hipertensão resistente, hipertensão com uma massa suprarrenal ou hipocaliemia

A doença unilateral é tratada com adrenalectomia; a doença bilateral é tratada com um antagonista dos receptores de mineralocorticóides

O diagnóstico de aldosteronismo primário é cada vez mais frequente:

• A principal razão para o diagnóstico cada vez mais frequente desta doença, outrora considerada rara, é o facto de a síndrome de Conn normocalémica ser agora reconhecida como uma entidade patológica independente
• o potássio sérico normal está presente na maioria dos doentes com hiperaldosteronismo primário, especialmente em doentes com hiperplasia suprarrenal ou aldosteronismo familiar
• encontrado em 5% a 18% dos pacientes com pressão arterial elevada
• o teste de rastreio de eleição é a relação aldosterona/renina plasmática (ARR), mas o teste pode não ser exato (devido a medicamentos interferentes) ou considerar alterações temporárias da medicação antes do rastreio ou um ensaio terapêutico de um antagonista dos receptores mineralocorticóides nestes contextos
• estima-se que o aldosteronismo primário resulte de hiperplasia suprarrenal bilateral em dois terços dos doentes e de adenoma unilateral secretor de aldosterona em aproximadamente um terço
  • embora a RRA seja considerada a ferramenta de rastreio ideal, existe alguma controvérsia relativamente às condições clínicas em que a RRA é obtida, bem como à precisão do diagnóstico do teste
  • alguns medicamentos, incluindo beta-bloqueadores, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACE-I), inibidores selectivos da recaptação da serotonina e contraceptivos orais, demonstraram afetar os resultados do teste
  • as condições ideais para o teste implicam a interrupção desses medicamentos duas semanas antes
  • para mais informações sobre a utilização de uma ARR, consultar um especialista em hipertensão ou um endocrinologista
  • em adultos com hipertensão e um teste de rastreio positivo para aldosteronismo primário, recomenda-se o encaminhamento para um especialista em hipertensão ou endocrinologista para avaliação e tratamento adicionais

Referência:

1. Mulatero P, Sechi LA, Williams TA, et al. Subtipo de diagnóstico, tratamento, complicações e resultados do aldosteronismo primário e direção futura da investigação: uma declaração de posição e consenso do Grupo de Trabalho sobre Hipertensão Endócrina da Sociedade Europeia de Hipertensão. J Hypertens. 2020 Oct;38(10):1929-36.
2. Reincke M, Bancos I, Mulatero P, et al. Diagnóstico e tratamento do aldosteronismo primário. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Dec;9(12):876-92.
3. Funder JW, Carey RM, Mantero F, et al. O manejo do aldosteronismo primário: deteção de casos, diagnóstico e tratamento: uma diretriz de prática clínica da Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2016 May;101(5):1889-916.
4. Young WF Jr. Diagnóstico e tratamento do aldosteronismo primário: perspectivas clínicas práticas. J Intern Med. 2019 Feb;285(2):126-48.
5. Choy K WFuller P J, Russell G, Li Q, Leenaerts M, Yang J et al. Aldosteronismo primário BMJ 2022; 377: e065250 doi: 10.1136 / bmj-2021-065250