Tratamento

A síndrome do túnel cárpico pode resolver-se espontaneamente em cerca de um terço dos doentes num período de 10 a 15 meses (1).

O tratamento não cirúrgico é considerado na doença ligeira a moderada, em que a dor e o entorpecimento são intermitentes e não há desgaste ou fraqueza dos músculos do tenar e inclui

• evitar/ minimizar as actividades que exacerbam os sintomas e tranquilizar o doente
  • deve aplicar-se a todos os doentes - especialmente importante para os doentes com elementos de lesão por esforço repetitivo (LER) ou perturbação dos membros superiores relacionada com o trabalho (WRULD). Foi demonstrado que alguns doentes com WRULD têm uma mobilidade reduzida do nervo mediano na ressonância magnética ("tethering"), mas não têm STC nos testes de condução nervosa
  • a utilização de equipamento ergonómico (por exemplo, descanso para o pulso, tapete de rato), a realização de pausas, a utilização de alternativas ao teclado (por exemplo, caneta digital, software de reconhecimento de voz e de ditado) e a alternância de funções podem ser úteis
  • não existem provas consistentes da eficácia das modificações do local de trabalho
• talas nocturnas
  • a colocação de talas nocturnas numa posição neutra (0° de extensão) tem-se revelado útil em maior ou menor grau (1,2)
    • a utilização de talas nocturnas para o pulso pode proporcionar um alívio sintomático e permitir que a síndrome do túnel cárpico desapareça em 30% dos casos. A tala também ajuda a evitar uma maior deterioração nos doentes que aguardam descompressão cirúrgica (2)
  • é a opção de tratamento recomendada nos cuidados primários (os benefícios devem ser visíveis no prazo de 8 semanas)
• esteróides locais
  • os doentes que permanecem sintomáticos após medidas mais conservadoras podem ser considerados para injeção de esteróides no túnel cárpico (1)
    • uma revisão sistemática revelou que a injeção local de corticosteróides aliviava os sintomas mais do que o placebo e os corticosteróides orais a curto prazo (3)
      • as injecções locais de corticosteróides (hidrocortisona) melhoram os sintomas em 70-80% dos doentes, mas podem exigir injecções repetidas. O insucesso das injecções de corticosteróides ou a perda de potência devem levar a que o doente seja encaminhado para descompressão cirúrgica do túnel cárpico (4)

O tratamento cirúrgico deve ser considerado em doentes com sintomas graves ou constantes, défice motor ou sensorial progressivo, ou se não houver melhoria em 3 meses de tratamento conservador (1).

• O tratamento cirúrgico consiste na divisão completa do retináculo flexor e na descompressão do túnel. A operação é bem sucedida em cerca de 80% dos doentes.

Os doentes devem ser reencaminhados para a consulta:

• incerteza no diagnóstico
• tratamentos conservadores falhados
• sintomas graves ou limitações funcionais visíveis
• recidiva após injecções bem sucedidas no túnel cárpico
• recorrência após cirurgia do túnel cárpico
• pedido do doente (5)

Observações:

• existem evidências de estudos que demonstram que a pregabalina é eficaz na melhoria dos sintomas e dos resultados funcionais na STC idiopática ligeira a moderada (6)

Referências:

• (1) Burton C, Chesterton LS, Davenport G. Diagnosticar e gerir a síndrome do túnel cárpico nos cuidados primários. Br J Gen Pract. 2014;64(622):262-3.
• (2) LeBlanc KE, Cestia W. Síndrome do túnel cárpico. Am Fam Physician. 2011;83(8):952-8.
• (3) Marshall S et al. Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome.Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD001554.
• (4) Arthritis Research Campaign (junho de 2004). Hands On - Síndrome do Túnel Cárpico.
• (5)Middleton SD, Anakwe RE Síndrome do túnel cárpico. BMJ. 2014;349:g6437
• (6) Kumar B et al. Avaliando o efeito da pregabalina no tratamento da síndrome do túnel do carpo: Um ensaio prospetivo, aleatório, triplamente cego e controlado por placebo. The Clinical Journal of Pain 39(11):p 604-610, novembro de 2023