Injeção de esteróides na síndrome do túnel cárpico

Utilizado habitualmente para o tratamento e como instrumento de diagnóstico na STC.

• utilizado em doentes com doença ligeira a moderada, especialmente para a dor
• um ensaio de controlo aleatório comparou três grupos (37 doentes em cada grupo) que receberam 80 mg de injeção de esteróides de metilprednisolona, 40 mg de injeção de esteróides de metilprednisolona e placebo
  • observou-se uma melhoria das pontuações dos sintomas às 10 semanas com a injeção de esteróides, ao passo que não se verificou qualquer diferença no grupo do placebo ao fim de um ano
  • em geral, a cirurgia foi efectuada em 75% dos doentes
• são relatados piores resultados após a injeção de esteróides em doentes com doença clinicamente mais grave, diabetes, idosos e quando os sintomas são permanentes ou ininterruptos (1)

Procedimento:

• explicar o procedimento e obter o consentimento do doente
• certificar-se de que não existem contra-indicações para uma injeção local de esteróides
• localizar o local da injeção
  • fletir ativamente o pulso com o polegar e o dedo mínimo em oposição para localizar o tendão palmar longo
  • planear a injeção ao nível da prega distal do punho, medialmente (no lado ulnar) ao tendão palmar n.b. injetar na mesma posição nos 15% de doentes sem tendão palmar
  • em alternativa, o local de injeção pode ser lateral ao tendão palmar longo
• esterilizar a pele com álcool ou iodo
• utilizar 10 mg (0,25 ml de 40 mg/ml) de Depomedrona
• pedir ao doente que coloque a mão afetada estendida sobre a mesa
• injeção
  • evitar as veias
  • utilizar uma agulha cor de laranja que seja inserida até ao punho a 60 graus
  • verificar se não é possível retirar sangue antes da injeção e se o nervo mediano não foi inadvertidamente tocado, altura em que o doente sentiria dor e parestesia
    • se o nervo for atingido, retirar ligeiramente e deslocar a agulha ligeiramente no sentido radial/medial A injeção deve exigir uma pressão mínima na seringa
• retirar a agulha e manter a pressão durante dois minutos
• avisar o doente de que, se sentir dores fortes e se os sintomas se agravarem de forma aguda, deve informar o médico com carácter de urgência, pois pode ter desenvolvido um hematoma agudo
• fornecer ao doente um folheto informativo sobre a injeção de esteróides no túnel cárpico (2,3,4).

Não existem boas provas que apoiem a repetição da injeção de esteróides em doentes que recidivam após a injeção no túnel cárpico (1)

Referência:

• (1) Middleton SD, Anakwe RE Síndrome do túnel cárpico. BMJ. 2014;349:g6437
• (2) Wadsworth T.C. Injecting soft tissue lesions of the hand and wrist (Injeção de lesões dos tecidos moles da mão e do pulso). Practitioner 1996; 240: 482
• (3) Burton C, Chesterton LS, Davenport G. Diagnosticar e gerir a síndrome do túnel cárpico nos cuidados primários. Br J Gen Pract. 2014;64(622):262-3.
• (4) LeBlanc KE, Cestia W. Síndrome do túnel cárpico. Am Fam Physician. 2011;83(8):952-8.