Testes de glicemia na diabetes

A auto-monitorização da glucose no sangue é uma prática comum. No entanto, existem poucas provas que apoiem a sua utilização em todas as pessoas com diabetes - especialmente nos diabéticos de tipo II - a menos que exista um programa eficaz de controlo para o doente (1)

• no estudo DiGEM, o auto-diagnóstico ou a auto-monitorização da glicemia não melhorou o controlo glicémico em doentes com diabetes tipo 2 não tratados com insulina (2)

É provável que o autocontrolo seja mais adequado para doentes com diabetes tipo I ou II, que utilizam insulina e ajustam a sua dose em resultado do teste, ou para todos os doentes com diabetes quando têm uma doença intercorrente (1). Uma publicação extra do MeReC afirma que "é improvável que a auto-monitorização de rotina da glucose no sangue seja benéfica em doentes com diabetes tipo 2 que não são tratados com insulina" (3).

A medição da glicose no sangue permite a deteção fiável tanto da hipo como da hiperglicemia e, se as instruções forem seguidas com cuidado, fornece uma medida exacta da concentração de glicose no plasma.

As análises ao sangue devem ser efectuadas com regularidade. Frequentemente, os diabéticos de tipo I podem monitorizar a sua glicemia de acordo com um calendário semelhante ao descrito abaixo:

• Nos doentes com bom controlo glicémico, as análises devem ser efectuadas antes de se deitarem e numa outra ocasião por dia. O momento deste último teste deve ser efectuado a horas diferentes em dias diferentes.
• Nos doentes que não se sentem bem, que sofrem de hipo ou hiperglicemia recorrentes ou que estão a tentar melhorar o controlo glicémico subótimo, os testes devem ser efectuados quatro vezes por dia, com um teste adicional nas primeiras horas da manhã (02:00 a 03:00 horas).
• Os doentes com sintomas de hipoglicemia nocturna ou hiperglicemia resistente durante a manhã devem medir a glicemia nas primeiras horas da manhã (0200 a 0300hrs).

Auto-monitorização na diabetes tipo 2:

Não se sabe qual deve ser a frequência ideal da auto-monitorização na diabetes tipo II (1).

A NICE afirmam que (4):

• ter em conta o guia At a glance guide to the current medical standards of fitness to drive da Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) ao propor a auto-monitorização dos níveis de glicose no sangue para adultos com diabetes tipo 2
  
  
• deve estar disponível a auto-monitorização da glucose no plasma:
  • para as pessoas em tratamento com insulina ou
  • às pessoas que tomam medicamentos orais para baixar a glucose, para fornecer informações sobre hipoglicemia ou
  • a pessoa está a tomar medicação oral que pode aumentar o risco de hipoglicemia durante a condução ou a utilização de máquinas ou
  • a pessoa está grávida ou planeia engravidar
    
    
• considerar a auto-monitorização a curto prazo dos níveis de glucose no sangue em adultos com diabetes tipo 2 (e rever o tratamento conforme necessário):
  • ao iniciar o tratamento com corticosteróides orais ou intravenosos ou
  • para confirmar uma suspeita de hipoglicemia
    
    
• estar ciente de que os adultos com diabetes tipo 2 que têm uma doença intercorrente aguda correm o risco de agravar a hiperglicemia. Rever o tratamento conforme necessário
  
  
• a auto-monitorização deve ser avaliada pelo menos anualmente e de forma estruturada:
  • competências de autocontrolo
  • a qualidade e a frequência adequada dos testes
  • a utilização dos resultados obtidos
  • o impacto na qualidade de vida
  • o benefício continuado
  • o equipamento utilizado
    
    

Uma revisão Cochrane concluiu que (5):

• o efeito global da auto-monitorização da glicemia (SMBG) no controlo glicémico em doentes com diabetes tipo 2 (que não estavam a utilizar insulina) foi pequeno até seis meses após o início, tendo diminuído após 12 meses
  • A SMBG reduziu a HbA1c num valor estatisticamente significativo de 0,3% (cerca de 3mmol/mol) até seis meses de seguimento, mas a redução não foi estatisticamente significativa aos 12 meses.
  • não houve evidência de que a SMBG afectasse a satisfação do paciente, o bem-estar geral ou a qualidade de vida relacionada com a saúde geral.

Referências:

• (1) Boletim MeReC (julho de 2002), 13 (1),1-4.
• (2) Farmer A et al. Impact of self monitoring of blood glucose in the management of patients with non-insulin treated diabetes: open parallel group randomised trial.BMJ. 2007 Jul 21;335(7611):132
• (3) MeReC Extra (julho de 2008); 34.
• (4) NICE (dezembro de 2015)...Diabetes tipo 2 em adultos: gestão
• (5) Malanda UL, Welschen LMC, Riphagen II, et al. Auto-monitorização da glicemia em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 que não estão a usar insulina. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD005060. DOI: 10.1002/14651858.CD005060.pub3