Tiroglobulina e cancro da tiroide recorrente

• A tiroglobulina (Tg) sérica é um marcador fiável para a deteção de doença recorrente e persistente durante o seguimento de doentes com carcinoma papilar e folicular da tiroide.
• A tiroglobulina é um marcador tumoral específico após os doentes com cancro diferenciado da tiroide (CDT) terem sido submetidos a tiroidectomia total e a terapêutica ablativa com iodo radioativo. O teste baseia-se no pressuposto de que os níveis de Tg devem ser indetectáveis na ausência de tecido tiroideu neoplásico ou normal. No entanto, os níveis séricos de Tg dependem estritamente da estimulação da TSH: quando a TSH é suprimida pela administração de terapêutica supressora da hormona tiroideia (THST) (como ocorre geralmente em doentes com CDT), a Tg sérica pode ser indetetável em até 20% dos doentes com doença persistente (1)
  • Por conseguinte, são necessárias medições da Tg sérica sob estimulação da TSH, que são normalmente obtidas através da retirada da THST durante 4-5 semanas com o consequente aumento da TSH endógena. No entanto, a disponibilidade de rhTSH permite a estimulação da Tg sem a retirada da THST, evitando assim o hipotiroidismo grave e os seus efeitos adversos
    • No entanto, em doentes com DTC com doença persistente e níveis baixos de Tg, a otimização da utilização diagnóstica da medição da Tg após a rhTSH pode exigir o ajuste da dose de rhTSH à área de superfície corporal do doente e a colheita repetida de amostras de sangue, a fim de melhorar a precisão do diagnóstico (1)

Note-se também que os níveis persistentemente elevados de anticorpos de tiroglobulina (TgAb) também parecem servir como um marcador útil para CDT recorrente ou persistente em doentes com resultados de Tg sérica indetectáveis. Assim, a medição de rotina de TgAb em tais populações de doentes pode ser indicada (2)

Estado NICE (3):

Monitorização pós-tiroidectomia do cancro diferenciado da tiroide

Medição da tiroglobulina e dos anticorpos contra a tiroglobulina

Os médicos devem estar cientes de que:

• a presença de anticorpos contra a tiroglobulina, acima do limiar laboratorial, pode interferir com a medição dos níveis de tiroglobulina
• os níveis detectáveis de tiroglobulina em pessoas sem anticorpos contra a tiroglobulina sugerem a presença de tecido tiroideu residual ou de cancro da tiroide residual ou recorrente.

A medição da tiroglobulina deve ser proposta juntamente com a medição dos anticorpos contra a tiroglobulina em pessoas com cancro diferenciado da tiroide que tenham sido submetidas a tiroidectomia total ou completa e a iodo radioativo (RAI). Medir em:

• intervalos de 3 a 6 meses nos primeiros 2 anos após a ablação por RAI e
• intervalos de 6 a 12 meses a partir dessa altura

Devem ser consideradas outras investigações se uma pessoa tiver sido submetida a tiroidectomia total e a RAI, e:

• tiver níveis detectáveis de tiroglobulina sem anticorpos contra a tiroglobulina
• as investigações não revelaram cancro recorrente ou residual na presença de tiroglobulina detetável sem anticorpos contra a tiroglobulina, e agora os níveis de tiroglobulina sem anticorpos contra a tiroglobulina estão a aumentar

Devem ser consideradas investigações adicionais se uma pessoa tiver sido submetida a uma tiroidectomia total sem RAI e apresentar níveis crescentes de tiroglobulina sem anticorpos contra a tiroglobulina.

Deve ser considerada uma investigação adicional quando os anticorpos de tiroglobulina são detectados pela primeira vez acima do limiar laboratorial ou em qualquer momento se os níveis de tiroglobulina ou de anticorpos de tiroglobulina estiverem a aumentar

Considerar a realização de um teste de tiroglobulina estimulada ou de um teste de tiroglobulina altamente sensível se a tiroglobulina for indetetável num ensaio padrão em pessoas que tenham sido submetidas a uma tiroidectomia total ou completa e a RAI, e que não tenham evidência de doença estrutural persistente

Referência:

1. Clin Endocrinol (Oxf). 2003 May;58(5):556-61.
2. Clin Endocrinol (Oxf). 2002 Aug;57(2):215-21.
3. NICE (dezembro de 2022). Cancro da tiroide: avaliação e gestão