Controlo contínuo das complicações

controlo permanente das complicações

Os principais perigos após o início do tratamento são

• edema cerebral
• procurar sinais e sintomas sugestivos de edema cerebral
  • dor de cabeça e abrandamento do ritmo cardíaco
  • alteração do estado neurológico (inquietação, irritabilidade, aumento da sonolência, incontinência)
  • sinais neurológicos específicos (por exemplo, paralisias dos nervos cranianos)
  • aumento da PA, diminuição da saturação de O2
  • postura anormal
  • alterações dramáticas como convulsões, papiledema, paragem respiratória são sinais tardios
  • associados a um prognóstico extremamente mau
• se houver suspeita de edema cerebral, informar imediatamente o pessoal sénior e providenciar a transferência para a UCIP
  • excluir a hipoglicemia como possível causa de qualquer alteração de comportamento
  • administrar solução salina hipertónica (2,7%) (5 ml/kg durante 5-10 minutos) ou Manitol 0,5 - 1,0 g/kg stat (= 2,5 - 5 ml/kg de Manitol 20% durante 20 minutos). Isto tem de ser administrado o mais rapidamente possível se surgirem sinais de aviso (por exemplo, dor de cabeça ou abrandamento do pulso).
  • restringir os fluidos intravenosos a 1/2 manutenção e substituir o défice ao longo de 72 horas em vez de 48 horas
  • discutir com o consultor da UCIP. Não entubar e ventilar até estar disponível um médico experiente
  • quando a criança estiver estável, excluir outros diagnósticos através de TAC - podem ocorrer outros eventos intracerebrais (trombose, hemorragia ou enfarte) e ter uma apresentação semelhante
  • pode ser necessária uma dose repetida de Manitol após 2 horas se não houver resposta
  • documentar cuidadosamente todos os acontecimentos (com datas e horas) nos registos médicos
• hipoglicemia e hipocaliémia
• evitar através de monitorização cuidadosa e ajuste das taxas de infusão
• deve ser considerada a adição de mais glucose se a BG cair rapidamente, mesmo que ainda esteja acima de 4 mmol/l (1).

A ureia e os electrólitos séricos devem ser repetidos duas horas após o início do tratamento e, posteriormente, conforme necessário; a glicemia deve ser medida de duas em duas horas. A análise regular dos gases sanguíneos pode dar um bom indicador de melhoria.

Referência:

• (1) Sociedade Britânica de Endocrinologia e Diabetes Pediátrica (BSPED) 2013. Diretrizes para a gestão da cetoacidose diabética em jovens com idade inferior a 18 anos