gestão contínua da cetoacidose diabética
Continuar a monitorizar e documentar a entrada/saída de fluidos.
- a cateterização urinária deve ser evitada, mas pode ser útil na criança com perturbação da consciência
- se a diurese maciça continuar, pode ser necessário aumentar o aporte de fluidos.
- se continuarem a ocorrer grandes volumes de aspirado gástrico, estes terão de ser substituídos por solução salina a 0,45% com KCl.
Verificar a bioquímica, o pH sanguíneo e a glicemia laboratorial 2 horas após o início da reanimação e, depois, pelo menos de 4 em 4 horas. Rever a composição dos fluidos e a taxa de acordo com cada conjunto de resultados de electrólitos
Se a acidose não estiver a ser corrigida, considere o seguinte
- insulina insuficiente para eliminar as cetonas
- reanimação inadequada
- sépsis
- acidose hiperclorémica
- salicilatos ou outros medicamentos prescritos ou recreativos
Utilizar o teste de cetonemia próximo do doente para confirmar que os níveis de cetona estão a baixar adequadamente
- se as cetonas no sangue não estiverem a baixar, verificar as linhas de infusão, o cálculo e a dose de insulina e considerar a administração de mais insulina.
- se estiver a ser administrada insulina adequada, pensar em sépsis, administração inadequada de fluidos e outras causas
Controlo da insulina depois de resolvida a cetoacidose
- continuar com fluidos intravenosos até que a criança esteja a beber bem e seja capaz de tolerar alimentos
- só mudar para insulina subcutânea quando os níveis de cetonas no sangue forem inferiores a 1,0 mmol/l, embora as cetonas urinárias possam não ter desaparecido completamente.
- interromper a perfusão de insulina 60 minutos (se utilizar insulina solúvel ou de ação prolongada) ou 10 minutos (se utilizar Novorapid ou Humalog) após a primeira injeção subcutânea para evitar a hiperglicemia de ricochete.
- A insulina subcutânea deve ser iniciada de acordo com os protocolos locais para a criança com diabetes recentemente diagnosticada, ou a criança deve voltar ao seu regime habitual de insulina numa altura apropriada (discutir com o pessoal sénior) (1).
Referência:
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