A hipercalcemia é observada em cerca de 20-30% dos doentes com cancro (1).
Pode desenvolver-se por uma combinação de aumento da reabsorção óssea osteoclástica e aumento da absorção de cálcio pelo rim.
- Estes efeitos são mediados pela proteína relacionada com a hormona paratiroide (PTHrP) que é segregada em quantidades excessivas por um tumor
- No mieloma múltiplo, foi descrita a produção de PTHrP, embora a ativação osteoclástica ocorra devido a citocinas de reabsorção óssea, como a interleucina-1 (2)
Os níveis de PTH são suprimidos e os níveis de calcitriol são normais (3).
A intervenção exacta necessária depende do nível da hipercalcemia. Em todos os casos, é necessária a reidratação com 3-4 litros de soro fisiológico a 0,9% por via intravenosa durante 24 horas e, subsequentemente, 2-3 litros/dia até se estabelecer um débito urinário satisfatório (2 L/dia) (2).
A frusemida deve ser administrada apenas na presença ou na expetativa de insuficiência cardíaca.
O pamidronato pode ser adicionado ao líquido de hidratação. O seu efeito demora 24-48 horas a fazer-se sentir, sendo o seu efeito total aos 4-7 dias. Na presença de insuficiência renal, ou seja, creatinina sérica superior a 400, o pamidronato deve ser administrado em doses diárias divididas.
O tratamento pode ser repetido aos 30 dias.
Referências:
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