Tratamentos medicamentosos para a perturbação de pânico

Princípios gerais

• as benzodiazepinas estão associadas a um resultado menos bom a longo prazo e não devem ser prescritas para o tratamento de indivíduos com perturbação de pânico
• os anti-histamínicos ou antipsicóticos sedativos não devem ser prescritos para o tratamento da perturbação de pânico

Intervenções farmacológicas - medicação antidepressiva

• os antidepressivos devem ser a única intervenção farmacológica utilizada no tratamento a longo prazo da perturbação de pânico
  • as duas classes de antidepressivos com eficácia comprovada são os inibidores selectivos da recaptação da serotonina (SSRI) e os antidepressivos tricíclicos (TCA).

Salvo indicação em contrário, deve ser proposto um SSRI autorizado para a perturbação de pânico

Se um SSRI não for adequado ou se não houver melhoria após um tratamento de 12 semanas e se for adequada outra medicação, pode ser considerada a imipramina ou a clomipramina

Ao prescrever um antidepressivo, o profissional de saúde deve considerar o seguinte

• os efeitos secundários aquando da iniciação dos antidepressivos podem ser minimizados começando com uma dose baixa e aumentando a dose lentamente até se obter uma resposta terapêutica satisfatória
  
  
• se a pessoa apresentar melhorias com o tratamento com um antidepressivo, a medicação deve ser mantida durante pelo menos 6 meses após ter sido atingida a dose óptima, após o que a dose pode ser reduzida
  
  
• se não houver melhoria após um período de 12 semanas, deve ser proposto um antidepressivo da classe alternativa (se outro medicamento for adequado) ou outra forma de terapia
  
  
• a interrupção abrupta dos antidepressivos pode provocar sintomas de descontinuação/abandono. Para minimizar o risco de sintomas de descontinuação/abandono quando se interrompem os antidepressivos, a dose deve ser reduzida gradualmente durante um período de tempo alargado
  
  
• todas as pessoas a quem são receitados antidepressivos devem ser informadas de que, apesar de os medicamentos não estarem associados a tolerância e desejo, podem ocorrer sintomas de descontinuação/retirada aquando da interrupção ou falta de doses ou, ocasionalmente, aquando da redução da dose do medicamento. Estes sintomas são geralmente ligeiros e autolimitados, mas podem ocasionalmente ser graves, nomeadamente se o medicamento for interrompido abruptamente
  
  
• os profissionais de saúde devem informar as pessoas de que os sintomas de descontinuação/retenção mais frequentemente sentidos são tonturas, dormência e formigueiro, perturbações gastrointestinais (particularmente náuseas e vómitos), dores de cabeça, suores, ansiedade e perturbações do sono
  
  
• se os sintomas de descontinuação/retirada forem ligeiros, o médico deve tranquilizar a pessoa e monitorizar os sintomas. Se os sintomas forem graves após a interrupção de um antidepressivo, o médico deve considerar a sua reintrodução (ou prescrever outro da mesma classe que tenha uma semi-vida mais longa) e reduzir gradualmente a dose enquanto monitoriza os sintomas

Monitorização das intervenções farmacológicas:

• quando é iniciada uma nova medicação, a eficácia e os efeitos secundários devem ser revistos no prazo de 2 semanas após o início do tratamento e novamente às 4, 6 e 12 semanas
• no final das 12 semanas, deve ser efectuada uma avaliação da eficácia do tratamento e deve ser tomada uma decisão sobre a continuação ou a consideração de uma intervenção alternativa
• se a medicação tiver de ser continuada para além das 12 semanas, o indivíduo deve ser reavaliado com intervalos de 8 a 12 semanas, dependendo da evolução clínica e das circunstâncias individuais

Notas:

• tranquilizantes:
  • tranquilizantes benzodiazepínicos:
    • tais como clordiazepóxido, diazepam
      • não devem ser prescritos por mais de 7 dias, para evitar a dependência
  • azaspironas, como a buspirona
    • recomendados apenas para utilização a curto prazo
• os agentes bloqueadores beta podem ser úteis se as palpitações forem um problema

Referências:

• 1) NICE (janeiro de 2011). Perturbação de ansiedade generalizada e perturbação de pânico (com ou sem agorafobia) em adultos