Tratamento medicamentoso

O tratamento médico dos tumores que segregam a hormona do crescimento não provoca uma redução significativa do adenoma da hipófise. Os tratamentos médicos são utilizados para reduzir as concentrações da hormona do crescimento (GH) enquanto a radioterapia começa a fazer efeito e para os doentes que falham o tratamento com cirurgia e radioterapia.

• agonistas da dopamina - exceto nos tumores mamossomatotróficos (ou seja, tumores que segregam GH e prolactina), estes não são geralmente muito eficazes (1)
  • os agonistas dopaminérgicos (AD) estimulam a libertação de GH em indivíduos normais, mas paradoxalmente, em doentes com acromegalia, suprimem a secreção de GH
    • infelizmente, a bromocriptina suprime a GH sérica abaixo do nível subóptimo de 10mU por litro em menos de 20 por cento dos doentes e normaliza o IGF-I sérico em 10 por cento (2)
    • as novas DAs, como a cabergolina e a quinagolida, normalizam o IGF-I sérico em aproximadamente 40% dos doentes e são mais bem toleradas (2)
    • As DAs são mais eficazes quando há co-secreção de prolactina
      
      
• análogos da somatostatina, por exemplo, octreotido
  • atualmente o tratamento médico mais eficaz da acromegalia e reduz as concentrações de hormona do crescimento na maioria dos casos
  • a redução das concentrações de hormona do crescimento é inferior a 5 mU/l em 30% dos casos e inferior a 10 mU/l em 50%
  • a capacidade do octreotido para normalizar o IGF-I sérico depende dos níveis séricos de GH antes do octreotido e da expressão do recetor SMS pelo tumor hipofisário (2)
  • as combinações de octreotido e DAs podem revelar-se mais eficazes do que qualquer um dos tratamentos isoladamente (2)
  • foram desenvolvidas preparações de análogos de SMS em depósito de ação prolongada para administração quinzenal ou mensal
    
    

Referência:

1. Prescribers' Journal (2000); 40 (2): 86-92.
2. Prescriber (2003); 15 (14): 55-62.
3. Editorial (1993).Acromegalia: tratamento após 100 anos. BMJ; 307:1505-6.