Gestão

Gestão

• a prevenção é melhor do que o tratamento
  • educação
    • todos os indivíduos e agências envolvidos com atletas do sexo feminino devem ser plenamente conscientes das potenciais causas, mecanismos e riscos a longo prazo da tríade da atleta do sexo feminino
      • também as atletas, os seus pais e o pessoal médico devem ser informados sobre a tríade e as suas armadilhas
  • a gestão da atleta é imperativa
    • distúrbios alimentares
      • o tratamento das verdadeiras perturbações alimentares (anorexia nervosa, bulilmia nervosa) só deve ser efectuado por pessoal qualificado, em regime de internamento ou de ambulatório
      • o objetivo é melhorar o estado nutricional da mulher
        • A alimentação saudável e equilibrada pode reverter muitos dos sintomas associados aos distúrbios alimentares (por exemplo, obstipação, fadiga, lanugem e pele seca - embora não a perda de esmalte dos dentes), reverter os distúrbios menstruais e ajudar a reduzir o risco de osteopenia ou osteoporose
        • muitas destas alterações acabarão por
          • aumentar a força muscular
          • reduzir o risco de lesões
    • distúrbios menstruais
      • estabelecer que os distúrbios menstruais não são patológicos e estão relacionados com a carga de exercício
        • o tratamento é baseado na carga de treino e na ingestão nutricional
      • as atletas beneficiarão se diminuírem a intensidade ou a duração do treino em 10% (1); devem então aumentar a ingestão de energia em quantidades inicialmente pequenas.
    • perturbações menstruais e diminuição da densidade mineral óssea
      • o tratamento depende da reposição de estrogénios
        • a reposição de estrogénios pode ser feita com a pílula contraceptiva
          • as pílulas só de progestagénio devem ser evitadas
          • se a atleta concordar em tomar a pílula, deve compreender que esta não corrige o problema subjacente
          • se a menstruação não for desejada, podem ser usadas ocasionalmente pílulas monofásicas em que falta a semana de placebo - deve ser apenas uma abordagem a curto prazo
      • a terapêutica hormonal de substituição, tal como é fornecida às mulheres pós-menopáusicas, só foi bem sucedida em alguns estudos
      • outros tratamentos recomendados para a perda óssea são os moduladores específicos dos receptores de estrogénio, a calcitonina intranasal e os bifosfonatos
        • estes produtos são utilizados principalmente em mulheres mais velhas, e pouco se sabe sobre os seus efeitos na densidade mineral óssea em mulheres amenorreicas
      • a ingestão de cálcio deve ser aumentada para 1500-2000 mg por dia
        • o cálcio deve ser tomado juntamente com a vitamina D. O cálcio não aumenta a densidade mineral óssea, mas pode ajudar a prevenir novas diminuições

Notas:

• As atletas com distúrbios menstruais podem aumentar a densidade mineral óssea com exercício de sustentação de peso ou com o tratamento de reversão do distúrbio menstrual. No entanto, a densidade mineral óssea nunca voltará ao que poderia ter sido se a atleta tivesse permanecido eumenorréica
  • se o osso trabecular for perdido durante a amenorreia prolongada, a reversão da densidade mineral óssea pode ser impossível

Referências:

• 1) Birch K. Female athlete triad. BMJ 2005;330(7485):244-6
• 2) Schtscherbyna A et al. Tríade da mulher atleta em nadadoras de elite da cidade do Rio de Janeiro. Brasil Nutrição 2009;25(6): 634-639.