Tríade da mulher atleta (FAT)

A "tríade da mulher atleta" (FAT) é há muito reconhecida como uma síndrome que pode afetar as mulheres atletas e que consiste em três doenças inter-relacionadas (1):

• osteoporose
• desordem alimentar
• distúrbios menstruais

Note-se, no entanto, que outros sugerem que a tríade é (2)

• (a) distúrbios alimentares
• (b) amenorreia, e
• (c) osteopenia

Os três vértices da tríade estão inter-relacionados através de mecanismos psicológicos e fisiológicos

• as pressões psicológicas para atingir um nível de desempenho ótimo e, por conseguinte, muitas vezes uma exigência sentida de manter uma massa corporal baixa, resultam num elevado volume de treino
  • o elevado volume de treino e a baixa ingestão de energia, para além das hormonas de stress produzidas pelo stress psicológico, podem levar a uma alteração fisiológica no controlo endocrinológico do ciclo menstrual, o que pode, em última análise, levar a que a atleta se torne amenorreica (perda do ciclo após a menarca)
• a prevalência da FAT em diferentes desportos varia de 0% a 1,36% (2)
  • em contrapartida, os componentes isolados, ou seja, distúrbios alimentares, disfunções menstruais e disfunções ósseas, variam de 16,8% a 60%, 9,8% a 40% e 0% a 21,8%, respetivamente (2)
• a presença de um ou mais componentes da FAT pode diminuir o desempenho atlético e causar morbidades ou mesmo a morte (3)
  • a redução do rendimento está associada à restrição energética e à perda de massa muscular e de gordura corporal, predispondo os atletas em fase anterior à fadiga precoce, anemia e distúrbios hidroelectrolíticos
    • a restrição alimentar relacionada com a energia ou com um nutriente pode contribuir para o desenvolvimento de perturbações menstruais, como a amenorreia primária e secundária, a oligomenorreia, a diminuição da fase lútea e a anovulação
    • a presença de uma alimentação desordenada associada a um treino físico atenuante favorece as baixas percentagens de gordura corporal relacionadas com o desenvolvimento de disfunções menstruais
    • o tipo e a duração da disfunção menstrual, a baixa percentagem de gordura corporal, a ingestão alimentar inadequada, as alterações de peso e a redução do nível de estrogénio plasmático nas mulheres estão diretamente relacionados com alterações da densidade mineral óssea (DMO)
      • as mulheres com níveis baixos de estrogénios plasmáticos apresentam uma perda rápida de osso devido a uma diminuição da formação óssea e a um aumento da reabsorção óssea
        • um baixo nível de estrogénio plasmático durante o período crucial para a deposição óssea pode prejudicar o pico da massa óssea após uma certa idade
          • assim, mesmo após o reinício dos ciclos menstruais, estas atletas podem não atingir o pico esperado de massa óssea e desenvolver precocemente osteoporose (4)

Referências:

• 1) Birch K. Female athlete triad. BMJ 2005;330(7485):244-6
• 2) Schtscherbyna A et al. Tríade feminino-atleta em nadadoras de elite da cidade do Rio de Janeiro. Brasil Nutrição 2009;25(6): 634-639.
• 3) Colégio Americano de Medicina Desportiva. Posição: a tríade da mulher atleta, Med Sci Sports Exerc 2007;39:1-9.
• 4) Warren MP, Stiehl AL. Exercise and female adolescents: effects on the reproductive and skeletal systems. J Am Med Womens Assoc 1999;54:115-120.