Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) no desenvolvimento e resultados de infecções graves dos tecidos moles por estreptococos do grupo A (GAS)

Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) no desenvolvimento e nos resultados de infecções graves dos tecidos moles por estreptococos do grupo A (GAS)

Infeção necrotizante dos tecidos moles por estreptococos do grupo A (GAS)

• a mortalidade varia entre 30 e 85%; os sobreviventes necessitam de uma intervenção cirúrgica agressiva e de cuidados intensivos (1)

As provas experimentais sugerem que os AINE contribuem ativamente para o início da infeção secundária após a lesão, aumentam a gravidade da infeção estabelecida e reduzem a eficácia dos antibióticos (1,2)

• atrasam a regeneração muscular, aumentam a suscetibilidade à infeção por GAS após a lesão e aceleram drasticamente a progressão da doença por GAS na infeção estabelecida dos tecidos moles (1)
• mesmo a exposição a curto prazo a estes AINEs pode reduzir a eficácia dos antibióticos (1)
• num estudo com animais, a injeção de diclofenac sódico antes da inoculação bacteriana (GAS) pode predispor a bacteriemia e a sépsis (2)

Uma revisão concluiu que (3):

• a utilização de AINEs não selectivos, isoladamente ou como adjuvantes da terapêutica antibiótica, para a infeção dos tecidos moles por GAS pode contribuir para piores resultados

Mecanismo proposto para uma infeção mais grave dos tecidos moles por GAS com AINE

• a) com base na capacidade dos AINE de interromper o ciclo de feedback negativo que limita a produção do fator de necrose tumoral (TNF) alfa - um mediador-chave do choque sético (3)
• b) alguns autores argumentam que os AINEs apenas mascaram os sinais e sintomas do desenvolvimento da infeção, de modo que o diagnóstico e o tratamento com antibióticos são atrasados

Referência:

• Bryant AE, Bayer CR, Aldape MJ, Stevens DL. The roles of injury and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the development and outcomes of severe group A streptococcal soft tissue infections. Curr Opin Infect Dis. 2015 Jun;28(3):231-9.
• Ture Z, Demiraslan H, Kontas O, Alp E, Doganay M. O papel da injeção intramuscular de anti-inflamatórios não esteróides no desenvolvimento e gravidade da infeção profunda dos tecidos moles em ratos. Fundam Clin Pharmacol. 2018 Abr;32(2):147-154.
• Hamilton SM et al. Efeitos dos anti-inflamatórios não esteróides selectivos e não selectivos na eficácia antibiótica da mionecrose experimental do estreptococo do grupo A, O Jornal de Doenças InfecciosasVolume 209, Número 9, 1 de maio de 2014, Páginas 1429-1435, https://doi.org/10.1093/infdis/jit594