Antibióticos na cirurgia de substituição de articulações

A substituição da articulação sem antibióticos profilácticos resulta numa incidência inaceitavelmente elevada de infeção:

• a taxa de infeção profunda após uma substituição total da anca é de 0,3-2% (1,2)
  • um estudo canadiano (2) revelou que a taxa cumulativa de infeção após as artroplastias totais da anca indexadas aumentou de 0,8% aos 2 anos para 1,4% aos 20 anos; 9,6% das operações indexadas necessitaram de nova cirurgia. Quando as infecções atribuídas a estes procedimentos secundários foram incluídas, a taxa de infeção aumentou de 0,9% aos 2 anos para 2% aos 20 anos
    
    
• a taxa de infeção após a substituição do joelho é cerca de duas vezes superior à da substituição da anca
  
  
• os factores que aumentam o risco de infeção incluem doenças co-mórbidas (por exemplo, diabetes mellitus, malignidade), maior duração da cirurgia, artroplastia anterior envolvendo a mesma articulação
  
  
• a incidência de infeção é mais elevada nos primeiros 6 meses após a cirurgia, embora até 50% de todas as infecções das articulações protésicas se apresentem mais de 2 anos após a operação (4)
  
  
• após a substituição da articulação, os organismos responsáveis pela infeção são frequentemente bactérias com baixa virulência na ausência de material implantado, por exemplo, estafilococos coagulase-negativos (ver item do menu). Também é comum a infeção por Staphylococcus aureus, incluindo um número crescente de infecções por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) (1)

As medidas preventivas incluem:

• medidas gerais (ver item do menu "prevenção de infecções em ortopedia")
• antibióticos intravenosos administrados 30-60 minutos antes da incisão cutânea e mantidos durante, no máximo, 24 horas (6). Tradicionalmente, uma cefalosporina de primeira ou segunda geração (por exemplo, cefuroximina) ou, em alternativa, uma penicilina resistente à penicilinase (por exemplo, flucloxacilina) têm sido utilizadas como profilaxia antimicrobiana para a cirurgia de implantes ortopédicos. No entanto, o regime exato deve basear-se em informações locais sobre os agentes patogénicos nas infecções do local da cirurgia ortopédica e a sua suscetibilidade aos antibióticos (7)

Referência:

1. Parceria NINSS. Surveillance of surgical site infection in English hospitals 1997-99. Londres: Serviço de Laboratórios de Saúde Pública, 2000.
2. Hamilton H, Jamieson J. Infeção profunda na artroplastia total da anca. Can J Surg. 2008 Abr;51(2):111-7.
3. Ahnfelt L et al (1990). Prognóstico da artroplastia total da anca. Um estudo multicêntrico sueco de 4664 revisões. Ata Orthop Scand, 61 (suppl 238), 1-269.
4. Berbari EF et al (1998). Risk factors for prosthetic joint infection: case-control study. Clin Infect Dis, 27, 1247-54.
5. Steckelberg JM, Osmon DR. Infecções da articulação protética. In: Bisno AL, Waldvogel FA (Eds). Infections associated with indwelling medical devices. Segunda edição. Washington: Sociedade Americana de Microbiologia, 1994.
6. Drug and Therapeutics Bulletin (2001), 39 (6), 43-6.
7. Santoshi JA, Behera P, Nagar M, Sen R, Chatterjee A. Current Surgical Antibiotic Prophylaxis Practices: A Survey of Orthopaedic Surgeons in India. Indian J Orthop. 2021 Jun;55(3):749-757