Balanopostite

Definições:

• Balanite - inflamação da glande do pénis
• Postite - inflamação do prepúcio
• Balanopostite - inflamação da glande do pénis e do prepúcio

A balanite é comum em rapazes jovens com um prepúcio não retrátil e nos idosos, onde podem existir factores predisponentes como a malignidade ou a diabetes. Os organismos mais frequentemente envolvidos são as bactérias fecais e a cândida.

A apresentação é feita com irritação ou dor no pénis e descarga por baixo do prepúcio. A inflamação é visível. A balanite recorrente pode causar uma fimose com perturbação da micção.

Tratamento:

• O tratamento depende da causa
  • Qualquer pessoa com balanite deve ser aconselhada a (1):
    • evitar o contacto com quaisquer potenciais irritantes da pele (por exemplo, sabão)
    • manter a área limpa, tomando banho duas vezes por dia com uma solução salina fraca enquanto os sintomas persistirem
• em relação aos homens com balanite aguda
  • encaminhar todos os homens com balanite aguda e suspeita de uretrite, ulceração ou linfadenopatia para uma clínica de medicina genito-urinária (1)
    • com exceção da ulceração recorrente devida a herpes simplex em alguém com um diagnóstico estabelecido
• efetuar uma zaragatoa do espaço subprepucial antes de iniciar o tratamento empírico (1)
• balanite secundária a cândida responde a um creme antifúngico tópico ou a um tratamento antifúngico oral
  • nos adultos, as opções de tratamento incluem
    • imidazol tópico, por exemplo, econazol, cetoconazol, sulconazol, clotrimazol a 1% ou miconazol a 2%, aplicado duas vezes por dia até à resolução dos sintomas
    • fluconazol oral - 150 mg por via oral se os sintomas forem graves
    • nistatina tópica - em caso de resistência e alergia ao imidazol (2)
    • terbinafina tópica
  • nas crianças, as opções de tratamento incluem
    • um imidazol tópico, por exemplo, clotrimazol, econazol, cetoconazol, miconazol, sulconazol
    • nistatina tópica
  • recomenda-se que o tratamento com um antifúngico tópico seja continuado durante 2-3 dias após a cura clínica
• balanite bacteriana pode exigir tratamento com antibióticos orais (por exemplo, flucloxacilina ou eritromicina)
• por vezes, é utilizado um creme combinado de esteróides/antibióticos (por exemplo, acetato de hidrocortisona a 1%, ácido fusídico a 1%) ou um creme combinado de antifúngicos/esteróides (por exemplo, hidrocortisona a 1%, clotrimazol a 1%) para reduzir a inflamação causada pela infeção
  • o corticosteroide tópico deve ser aplicado até a inflamação desaparecer
    • duas vezes por dia durante um máximo de 2 semanas (2)

Pode ser necessário encaminhar o doente para a circuncisão depois de a inflamação ter desaparecido. (3)

Os doentes mais velhos devem ser submetidos a testes de diabetes. (1)

Referência:

1. Edwards SK, Bunker CB, van der Snoek EM, et al. 2022 European guideline for the management of balanoposthitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023 Jun;37(6):1104-17.

2. Associação Britânica para a Saúde Sexual e o VIH. 2008 UK National Guideline on the Management of Balanoposthitis (Diretrizes nacionais do Reino Unido para o tratamento da balanopostite)

3. Hayashi Y et al. Prepuce: phimosis, paraphimosis, and circumcision. ScientificWorldJournal. 2011 Feb 3;11:289-301.