biomarcadores de diagnóstico da sépsis num contexto de cuidados de saúde secundários

Visão geral

• Os biomarcadores de diagnóstico em contextos de cuidados secundários ajudam a avaliar a gravidade da sépsis, orientam decisões rápidas sobre o tratamento antimicrobiano, monitorizam a eficácia da reanimação e apoiam a gestão responsável dos antimicrobianos (1)
• As orientações do NICE NG253 enfatizam a medição de rotina do lactato no local de atendimento e introduzem formalmente o teste da procalcitonina (PCT) a par dos painéis inflamatórios padrão em contextos hospitalares (1)

Lactato no sangue venoso

• Deve ser realizada uma gasometria venosa (VBG) com determinação do lactato imediatamente após a chegada aos serviços de cuidados secundários para todos os adultos que apresentem suspeita de sépsis de risco moderado a elevado (1)
• Um nível inicial de lactato > 2 mmol/L indica hipoperfusão tecidular sistémica e requer reanimação hídrica imediata (bolus de 250 ml de cristaloides isotónicos) (1)
• As medições seriadas do lactato a cada 30–60 minutos servem como um marcador objetivo da eficácia da reanimação e da restauração da perfusão orgânica (1)

Procalcitonina (PCT)

• deve considerar-se a realização do teste da procalcitonina (PCT) em conjunto com análises de sangue venoso de rotina (hemograma completo, PCR, eletrólitos e ureia, testes de função hepática) em adultos com suspeita de sépsis de risco moderado ou elevado nos cuidados secundários (1)
• A PCT aumenta rapidamente (no espaço de 2 a 4 horas) em resposta a infeções bacterianas sistémicas, proporcionando uma especificidade significativamente superior para a infeção bacteriana do que a proteína C-reativa (CRP) (1)
• utilidade: apoia a tomada de decisão clínica relativamente ao início, continuação ou redução precoce da terapia com antibióticos empíricos de amplo espectro, particularmente em doentes de risco moderado, nos quais a administração de antibióticos pode ser adiada até 3 horas para a realização de exames diagnósticos (1)
• Regra operacional: não adiar a primeira dose de antibióticos empíricos enquanto se aguarda os resultados da PCT ou da hemocultura em doentes de alto risco (1)

Painel de exames laboratoriais padrão os médicos de cuidados secundários devem solicitar o seguinte painel diagnóstico básico durante a avaliação aguda inicial (1):

• hemograma completo (HC): avalia leucocitose, leucopenia ou neutropenia grave (contagem de neutrófilos <= 0,5 x 10^9/L)
• Proteína C-reativa (PCR): marcador inflamatório de referência para monitorizar a evolução clínica ao longo de 24–48 horas
• culturas de sangue: dois conjuntos de culturas de sangue periférico (além de culturas de cateter central, caso exista um dispositivo de permanência) obtidos antes da administração de antibióticos, sempre que possível
• painéis de função orgânica: eletrólitos e uremia, testes de função hepática (incluindo albumina) e perfil de coagulação para identificar disfunção aguda de órgãos-alvo

Referências

1. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Suspeita de sépsis em pessoas com 16 ou mais anos: reconhecimento, avaliação e tratamento precoce (NG253). Publicado em novembro de 2025, atualizado em setembro de 2026.