Septicemia

A septicemia é provavelmente mal designada como envenenamento do sangue; é uma doença sistémica associada à presença e persistência de organismos patogénicos ou das suas toxinas no sangue.

A sépsis deve ser definida como uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infeção:

• para efeitos de operacionalização clínica, a disfunção orgânica pode ser representada por um aumento de 2 pontos ou mais na pontuação do Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment (SOFA), que está associado a uma mortalidade hospitalar superior a 10% (1)
  
  
• o choque sético deve ser definido como um subconjunto da sépsis em que anomalias circulatórias, celulares e metabólicas particularmente profundas estão associadas a um maior risco de mortalidade do que a sépsis isolada
  • As definições internacionais exigem que a hipotensão que requer a utilização de infusões vasoactivas e um teor elevado de lactato arterial sejam utilizados para descrever o choque sético: na Medicina Geral e Familiar e nos Cuidados Urgentes, a hipotensão na presença de infeção presumida é um substituto adequado para descrever o choque sético presumido (3)
    
• os doentes com choque sético podem ser clinicamente identificados por uma necessidade de vasopressor para manter uma pressão arterial média igual ou superior a 65 mm Hg e um nível de lactato sérico superior a 2 mmol/L (>18 mg/dL) na ausência de hipovolemia
  • a combinação está associada a taxas de mortalidade hospitalar superiores a 40%
    
    
  • em ambientes extra-hospitalares, nos serviços de urgência ou nas enfermarias de hospitais gerais, os doentes adultos com suspeita de infeção podem ser rapidamente identificados como tendo maior probabilidade de sofrerem maus resultados típicos da sépsis se apresentarem pelo menos 2 dos seguintes critérios clínicos que, em conjunto, constituem uma nova pontuação clínica à cabeceira denominada quickSOFA (qSOFA):
    • frequência respiratória de 22/min ou superior,
    • alteração da mentação, ou
    • pressão arterial sistólica igual ou inferior a 100 mm Hg (1)

Segundo o NICE, "... A sépsis é uma síndrome clínica causada pela ativação dos sistemas imunitário e de coagulação do organismo devido a uma infeção. A sépsis com choque é uma doença potencialmente fatal que se caracteriza por uma tensão arterial baixa, apesar da reposição adequada de fluidos, e por disfunção ou falência de órgãos. A sépsis é uma causa importante de morte em pessoas de todas as idades.....

A terminologia anterior incluía os termos SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistemática), sépsis grave e choque sético, mas a nova terminologia sugere que se utilizem apenas os termos sépsis e choque sético. A sépsis é definida como uma disfunção orgânica com risco de vida devido a uma resposta desregulada do hospedeiro à infeção e o choque sético como uma hipotensão persistente que requer vasopressores para manter uma pressão arterial média (PAM) de 65 mmHg ou mais e um nível de lactato sérico superior a 2 mmol/l apesar de uma reanimação volumétrica adequada..."

• Os critérios da Síndrome de Resposta Inflamatória Sistémica (SIRS) já não fazem parte dos critérios de diagnóstico da sépsis (3)

O choque sético é definido como um subconjunto da sépsis em que as anomalias circulatórias, celulares e metabólicas particularmente profundas aumentam substancialmente a mortalidade.

Referências

1. Singer M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10
2. NICE. Suspeita de sépsis: reconhecimento, diagnóstico e tratamento precoce. Diretriz NICE NG51. Publicado em julho de 2016, última atualização em março de 2024
3. UK Sepsis Trust. The Sepsis Manual. General Practice recognition & management of Sepsis in adults and children and young people over 12 years. 7ª edição. 2024.