Sépsis neutropénica

Visão geral

• A sépsis neutropénica é uma complicação potencialmente fatal do tratamento oncológico (em particular da quimioterapia) e da imunossupressão sistémica, que requer avaliação de emergência e antimicrobianos parentéricos de largo espectro (1, 2)
• As taxas de mortalidade variam entre 2% e 21% nos adultos; a terapia antibiótica intravenosa imediata em regime de internamento reduziu a morbilidade e a mortalidade, sendo necessários cuidados intensivos em menos de 5% dos casos em Inglaterra (1)
• As orientações do NICE NG253 alinham os percursos clínicos da sépsis neutropénica com os níveis de risco do NEWS2 e com os prazos atualizados para a administração de antimicrobianos (2)

Definição A sépsis neutropénica é diagnosticada em doentes submetidos a tratamento anticancerígeno cuja contagem de neutrófilos seja <= 0,5 x 10^9/L e que apresentem (1):

• uma temperatura superior a 38,0 °C
• outros sinais ou sintomas compatíveis com sépsis clinicamente significativa (por exemplo, hipotermia < 36,0 °C, calafrios, mal-estar inexplicável ou hipotensão isolada)

Reconhecimento na atenção primária e encaminhamento imediato

• suspeite de sépsis neutropénica em qualquer doente atualmente a receber tratamento anticancerígeno (ou nas 6 semanas seguintes à conclusão do mesmo) que apresente um agravamento agudo do estado de saúde (1)
• encaminhar imediatamente os doentes com suspeita de sépsis neutropénica para avaliação nos cuidados secundários ou terciários através de transferência de emergência pelo 999 (1)
• não espere pelos resultados das análises ao sangue ou pela confirmação da contagem de neutrófilos nos cuidados primários antes de organizar o transporte (1)
• Se o transporte ou a admissão hospitalar forem atrasados por mais de 1 hora, administrar antibióticos de amplo espectro por via intravenosa ou intramuscular na fase pré-hospitalar, sempre que os protocolos locais o permitam (2)

Avaliação de Emergência e Diagnóstico nos Cuidados Secundários tratar a suspeita de sépsis neutropénica como uma emergência médica aguda e realizar exames diagnósticos imediatos (1):

• avaliação inicial: anamnese, exame físico e cálculo do NEWS2 (2)
• exames laboratoriais obrigatórios: hemograma completo, eletrólitos e proteínas séricas, testes de função hepática (incluindo albumina), PCR, lactato e hemoculturas periféricas (1)
• exames complementares: realizar hemoculturas adicionais através de dispositivos de acesso venoso central, quando existentes, e efetuar análise à urina em crianças com menos de 5 anos (1)
• análises de biomarcadores: considerar a realização de análises à procalcitonina (PCT) a par das análises sanguíneas de rotina para apoiar a gestão de antimicrobianos (2)
• não adiar a primeira dose de antibióticos empíricos enquanto se aguardam os resultados da hemocultura diagnóstica ou dos biomarcadores (1)

Protocolo de Tratamento Antimicrobiano Empírico e Reanimação

Seleção de antibióticos

• oferecer monoterapia intravenosa com beta-lactâmicos, utilizando piperacilina com tazobactam, como terapia antibiótica empírica inicial, a menos que existam contraindicações microbiológicas específicas do doente ou locais (1)
• Não prescreva um aminoglicosídeo (seja em monoterapia ou em terapia dupla) para o tratamento empírico inicial, a menos que tal seja indicado por fatores específicos do doente ou pelos padrões de resistência locais (1)

Estratificação de risco e escalonamento

• risco elevado (NEWS2 >= 7 ou estado instável): iniciar antibióticos intravenosos de amplo espectro por via empírica no prazo de 1 hora após a apresentação e iniciar a reanimação com fluidos utilizando bolus de 250 ml de cristaloides isotónicos, caso haja hipotensão ou lactato > 2 mmol/L (2)
• Risco moderado/baixo: revisão por um médico com pelo menos 2 anos de experiência ou por um especialista em hematologia no prazo de 1 hora; avaliar a adequação de percursos ambulatórios utilizando ferramentas de pontuação validadas (por exemplo, MASCC) em consulta com a oncologia (1, 2)

Profilaxia e Prevenção

• Profilaxia com fluoroquinolonas: administrar uma fluoroquinolona durante a neutropenia prevista (contagem de neutrófilos <= 0,5 x 10^9/L) apenas em adultos com leucemias agudas, transplantes de células estaminais ou tumores sólidos submetidos a quimioterapia (1)
• Monitorização da resistência aos antibióticos: as unidades de tratamento que utilizem profilaxia com fluoroquinolonas devem monitorizar rotineiramente os padrões locais de resistência (1)
• Utilização de G-CSF: não prescrever rotineiramente o fator estimulador de colónias de granulócitos (G-CSF) para a prevenção da sépsis neutropénica, a menos que seja parte integrante do regime de quimioterapia ou necessário para manter a intensidade da dose (1)

Referências

1. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Sépsis neutropénica: prevenção e gestão da sépsis neutropénica em doentes oncológicos. Diretriz Clínica [CG151].
2. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Suspeita de sépsis em pessoas com 16 anos ou mais: reconhecimento, avaliação e tratamento precoce (NG253). Publicado em novembro de 2025, atualizado em setembro de 2026.