Neutrófilos (diminuídos)

• A sépsis neutropénica é uma complicação potencialmente fatal do tratamento anticancerígeno (particularmente da quimioterapia)
  • foram registadas taxas de mortalidade entre 2% e 21% em adultos. A utilização agressiva de terapêutica antibiótica intravenosa em regime de internamento reduziu as taxas de morbilidade e mortalidade e a gestão dos cuidados intensivos é atualmente necessária em menos de 5% dos casos em Inglaterra. As terapêuticas sistémicas para o tratamento do cancro podem suprimir a capacidade de resposta da medula óssea à infeção. É o caso, em particular, da quimioterapia sistémica, embora a radioterapia também possa causar essa supressão.
    
    

Neutropenia:

• A contagem absoluta normal de neutrófilos no sangue periférico do adulto é de 2,0-7,5 x 10⁹/l - este valor é influenciado pela atividade física, idade e factores genéticos
• a neutropenia é uma contagem absoluta de neutrófilos inferior a 1,5 x 10⁹/l (1)
• a agranulocitose implica uma ausência completa de neutrófilos no sangue periférico - no entanto, na prática, o termo é utilizado para descrever uma neutropenia particularmente grave (< 0,3 x 10⁹/l)

Uma contagem de neutrófilos inferior a 1,5 x 10⁹/l pode dever-se a:

• diminuição da produção
• produção normal mas aumento do consumo

A apresentação é geralmente com infecções recorrentes e prolongadas que:

• envolvem frequentemente a pele e as membranas mucosas
• são geralmente estafilocócicas
• podem apresentar caraterísticas clínicas mínimas apesar de uma infeção grave
• são complicadas por linfadenopatia supurativa

Uma contagem de neutrófilos de <0,5 x 10⁹/l requer uma revisão médica/hematológica imediata. Os doentes assintomáticos necessitam de tratamento antibiótico profilático (por exemplo, ciprofloxacina) devido ao risco de infeção

Quando encaminhar doentes da comunidade por suspeita de sépsis neutropénica

• Suspeitar de sépsis neutropénica em doentes em tratamento anticancerígeno que se sintam mal
• encaminhar imediatamente os doentes com suspeita de sépsis neutropénica para avaliação nos cuidados secundários ou terciários
  
  

Início da terapêutica antibiótica (1)

• deve ser oferecida monoterapia com beta-lactâmicos ou piperacilina com tazobactam como antibioterapia empírica inicial a doentes com suspeita de sépsis neutropénica que necessitem de tratamento intravenoso, a menos que existam contra-indicações microbiológicas locais ou específicas do doente
• não deve ser proposto um aminoglicosídeo, quer em monoterapia quer em terapêutica dupla, para o tratamento empírico inicial da suspeita de sépsis neutropénica, exceto se existirem indicações microbiológicas locais ou específicas do doente

É apresentada uma sugestão de tratamento de uma contagem baixa de neutrófilos num adulto:

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Referência:

1. NICE (setembro de 2012). Sepsis neutropénica: prevenção e gestão da sepsis neutropénica em doentes com cancro
2. Dale DC, Welte K. Neutrophenia and neutrophilia. In: Kaushansky K, Prchal JT, Burns LJ, et al, eds. Williams hematology. 10ª edição. Nova Iorque, NY: McGraw-Hill; 2021