Ferramenta de estratificação de risco para adultos, crianças e jovens com 12 anos ou mais com suspeita de sépsis

Visão geral

• A avaliação do risco em adultos, crianças e jovens com 12 anos ou mais com suspeita de sépsis baseia-se no exame clínico, em valores-limite fisiológicos e em fatores de risco (1)
• As orientações do NICE NG253 atualizam os critérios de risco na comunidade, incorporam fatores de vulnerabilidade e fornecem protocolos de antibióticos pré-hospitalares (1)

Fatores de vulnerabilidade para a sépsis grave Ao avaliar doentes com suspeita de infeção, deve considerar-se um limiar mais baixo para a preocupação clínica e a escalada se estiver presente qualquer um dos seguintes parâmetros de vulnerabilidade (1):

• idade ≥ 75 anos
• comorbidades e fragilidade: multimorbidade, fragilidade moderada a grave ou comprometimento cognitivo
• imunossupressão: quimioterapia ativa, corticosteroides sistémicos, terapias imunossupressoras não oncológicas ou recetores de transplante de órgãos
• fatores invasivos: cateteres urinários de demora, intervenções cirúrgicas ou procedimentos nas últimas 6 semanas, ou lesões na integridade cutânea
• desigualdades sociais e de saúde: privação socioeconómica significativa, abuso de substâncias ou dificuldades de comunicação (por exemplo, língua não nativa, neurodiversidade, dificuldades de aprendizagem)

Critérios de estratificação de risco

Critérios de alto risco adultos, crianças e jovens com 12 anos ou mais com suspeita de sépsis que apresentem qualquer um dos seguintes fatores estão em alto risco de doença grave ou morte (1):

• evidência objetiva de um novo estado mental alterado
• frequência respiratória ≥ 25 respirações/min, ou necessidade recente de ≥ 40% de oxigénio para manter a saturação de oxigénio > 92% (ou > 88% em caso de insuficiência respiratória hipercapnica crónica)
• frequência cardíaca > 130 batimentos/min
• pressão arterial sistólica <= 90 mmHg, ou uma queda > 40 mmHg abaixo do valor basal normal
• anúria ou ausência de diurese nas últimas 18 horas (para doentes com cateter, < 0,5 ml/kg/hora)
• aspecto manchado ou cinzento
• cianose da pele, lábios ou língua
• erupção cutânea que não desaparece ao pressionar

Critérios de risco moderado os doentes que apresentem qualquer um dos seguintes sintomas, sem critérios de alto risco, encontram-se em risco moderado:

• frequência respiratória de 21 a 24 respirações/min
• frequência cardíaca de 91–130 batimentos/min ou arritmia de início recente
• pressão arterial sistólica de 91–100 mmHg
• ausência de diurese nas últimas 12–18 horas
• sinais de infeção cutânea ou da ferida em expansão ou de deterioração

Gestão nos cuidados primários e percursos de escalonamento

Alto risco

• organizar o transporte de emergência imediato através de uma ambulância (999) para um Serviço de Urgências
• administrar oxigénio em caso de hipoxemia (saturação alvo de 94–98%, ou 88–92% em caso de insuficiência respiratória hipercapnética crónica)
• antibióticos pré-hospitalares: se se previr que os tempos de transporte e de transferência para o hospital excedam 1 hora (por exemplo, em zonas rurais), os profissionais de cuidados primários devem administrar uma dose inicial de antibióticos parenterais de largo espectro antes do transporte, sempre que os protocolos locais o permitam (2)

Risco moderado

• marcar uma avaliação médica presencial urgente
• determinar se os cuidados podem ser geridos com segurança na comunidade ou se requerem uma avaliação secundária com base na evolução clínica, nos meios de diagnóstico e no apoio social
• fornecer instruções explícitas sobre medidas de segurança, incluindo sinais de alerta de deterioração

Risco baixo ou muito baixo

• fornecer orientações sobre a gestão dos sintomas e uma rede de segurança estruturada, indicando quando e como procurar uma reavaliação secundária urgente caso os sintomas se agravem

Referências

1. Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Suspeita de sépsis em pessoas com 16 anos ou mais: reconhecimento, avaliação e gestão precoce (NG253). Publicado em novembro de 2025, atualizado em setembro de 2026 (substitui o NICE NG51).
2. UK Sepsis Trust. O Manual da Sépsis. Reconhecimento e gestão da sépsis na medicina geral em adultos, crianças e jovens com mais de 12 anos. 7.ª edição. 2024.