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Categorias de contacto e profilaxia pós-exposição à raiva recomendada

Traduzido do inglês. Mostrar original.

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Categorias de contacto e profilaxia pós-exposição recomendada

A OMS descreveu três categorias de acordo com o tipo de exposição e a profilaxia pós-exposição (PEP) recomendada para cada categoria: (1)


categoria de exposição

tipo de exposição a um animal doméstico ou selvagem suspeito ou confirmado como sendo raivoso, ou a um animal não disponível para testes

profilaxia pós-exposição recomendada

I

tocar ou alimentar animais; lamber a pele intacta; contacto da pele intacta com secreções ou excreções de um animal ou caso humano com raiva

  • nenhuma, se houver uma história fiável do caso

II

mordiscar a pele descoberta; pequenos arranhões ou escoriações sem hemorragia

  • vacinação imediata e tratamento local da ferida
  • suspender o tratamento se o animal permanecer saudável durante um período de observação de 10 dias ou se se comprovar que é negativo para a raiva por um laboratório fiável que utilize técnicas de diagnóstico adequadas

III

mordeduras ou arranhadelas transdérmicas simples ou múltiplas, lambeduras em pele ferida; contaminação da membrana mucosa com saliva (ou seja, lambeduras) exposição a morcegos

  • vacinação imediata e administração de imunoglobulina anti-rábica, de preferência o mais rapidamente possível após o início da profilaxia pós-exposição; tratamento local da ferida
  • a imunoglobulina anti-rábica pode ser injectada até sete dias após a administração da primeira dose da vacina
  • interromper o tratamento se o animal se mantiver saudável durante um período de observação de 10 dias (não se aplica aos morcegos) ou se se provar que é negativo para a raiva por um laboratório fiável que utilize técnicas de diagnóstico adequadas

O regime de vacinação pós-exposição de cinco doses é popular na maioria dos países, mas vários países adoptaram agora um esquema de quatro doses recomendado pela OMS, com a vacina administrada por via intramuscular a 0,1 ml nos dias 0, 3, 7 e 14

  • a imunoglobulina é recomendada para exposições da categoria II e da categoria III se for utilizado o esquema de quatro doses
  • uma quinta dose no dia 28 ainda é recomendada para pacientes imunocomprometidos

Para pessoas já vacinadas, são necessários apenas dois reforços, por via intramuscular nos dias 0 e 3, ou por via intradérmica em quatro doses numa única visita; não é necessária imunoglobulina anti-rábica

Nota:

  • A PEP não é necessária por rotina para a exposição a roedores, coelhos ou lebres
  • As mordeduras, especialmente na cabeça, pescoço, rosto, mãos e órgãos genitais, são exposições de categoria III devido à rica inervação destas áreas.
  • A PEP deve ser considerada quando ocorre o contacto entre um humano e um morcego, a menos que a pessoa exposta possa excluir uma mordedura ou arranhão ou a exposição de uma membrana mucosa.

Referência:

  1. Organização Mundial de Saúde. Vacinas contra a raiva: Documento de posição da OMS. abril de 2018 [publicação na Internet]

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