Investigações

Se a criança tiver recuperado completamente dos efeitos da convulsão - ou seja, se estiver feliz, sorridente e cooperante - e se houver uma causa clara para a pirexia, não é necessário efetuar mais investigações.

Se a criança ainda não recuperou, é necessário excluir causas mais graves de convulsões, tais como

• meningite
  • a punção lombar (PL) de rotina não está indicada, uma vez que a incidência de meningite bacteriana é baixa em crianças com convulsões febris (1)
  • a Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda que
    • A punção lombar deve ser efectuada em qualquer criança que apresente convulsões e febre e tenha sinais e sintomas meníngeos ou em qualquer criança cuja história e exame sugiram a presença de meningite ou infeção intracraniana
    • A punção lombar é uma opção em
      • qualquer bebé entre os 6 e os 12 meses de idade que apresente convulsões e febre e que esteja subimunizado ou com um estado de vacinação questionável
      • na criança que apresenta convulsões e febre e que é tratada em excesso com antibióticos (2)
• infeção do trato urinário
  • análise de urina e cultura de urina, especialmente se não for possível identificar uma fonte de infeção

Uma vez excluídas as infecções do sistema nervoso central, as investigações devem ter por objetivo identificar outras causas de febre:

• os electrólitos séricos, o cálcio, o fósforo, o magnésio, a glicemia ou o hemograma completo não devem ser realizados por rotina para identificar a causa da convulsão febril
• As investigações efectuadas numa criança febril podem ser consultadas nas diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sobre "febre em menores de 5 anos: avaliação e tratamento inicial"

O EEG e a neuroimagem têm um valor limitado nas convulsões febris simples e não têm qualquer valor diagnóstico ou prognóstico adicional

• O EEG só é indicado se houver convulsões repetidas durante um período de tempo ou se uma única convulsão for invulgar, por exemplo, se houver uma anomalia neurológica persistente resultante ou se a convulsão tiver durado mais de 20 minutos. Neste caso, o diagnóstico de convulsão febril é duvidoso.
• A neuroimagem deve ser considerada nas seguintes situações
  • doentes com défices neurológicos pós-ictais prolongados
  • em convulsões febris complexas recorrentes
  • crianças com perturbações do desenvolvimento ou com sinais de um síndroma neurocutâneo (1)

Referência:

• (1) Patel N et al. Febrile seizures. BMJ. 2015 ;351:h4240
• (2) Academia Americana de Pediatria. Avaliação neurodiagnóstica da criança com uma convulsão febril simples. Pediatrics. 2011;127(2):389-94