Tratamento da epilepsia de ausência típica de início na infância

Os tratamentos mais eficazes são

• valproato de sódio - também pode controlar as convulsões tónico-clónicas e mioclónicas da síndrome
• etosuximida - pode controlar as crises mioclónicas; no entanto, não controla as crises tónico-clónicas
• lamotrigina - pode controlar todos os tipos de crises

De notar que a fenitoína, a carbamazepina e a vigabatrina podem exacerbar as crises de ausência, especialmente se associadas a mioclonia, pelo que devem ser evitadas (1,2).

Tratamento farmacológico das crises de ausência

Tratamento de primeira linha em crianças, jovens e adultos com crises de ausência

• A etosuximida ou o valproato de sódio devem ser propostos como tratamento de primeira linha a crianças, jovens e adultos com crises de ausência. Se houver um risco elevado de convulsões tónico-clónicas generalizadas (GTC), oferecer primeiro o valproato de sódio, a menos que este não seja adequado. Seguir os conselhos de segurança da MHRA sobre o valproato de sódio
• oferecer lamotrigina se a etosuximida e o valproato de sódio não forem adequados, forem ineficazes ou não forem tolerados. Siga as recomendações de segurança da MHRA sobre o valproato de sódio

Tratamento adjuvante em crianças, jovens e adultos com crises de ausência

• Se duas DAE de primeira linha forem ineficazes em crianças, jovens e adultos com crises de ausência, considere uma combinação de duas destas três DAE como tratamento adjuvante:
  • etosuximida, lamotrigina ou valproato de sódio. Siga os conselhos de segurança da MHRA sobre o valproato de sódio
• se o tratamento adjuvante for ineficaz ou não for tolerado, discutir ou encaminhar para um especialista em epilepsia terciária e considerar clobazam, clonazepam, levetiracetam, topiramato ou zonisamida
• não oferecer carbamazepina, gabapentina, oxcarbazepina, fenitoína, pregabalina, tiagabina ou vigabatrina
  
  

Referência:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2001), 39 (2), 12-16.
2. Parker APJ et al (1998). Uso inapropriado de carbamazepina e vigabatrina em crises de ausência típica. Dev Med Child Neurol, 40, 517-519.
3. NICE (abril de 2018). Epilepsias: diagnóstico e tratamento