Critérios de referenciação dos cuidados primários - enurese

• a maioria das crianças com enurese nocturna (urinar na cama) pode ser tratada na comunidade (1)
• no entanto, se existirem factores que sugiram uma anomalia física subjacente, ou se a criança não responder aos cuidados primários, deve ser encaminhada para um especialista infantil
  • por exemplo, as crianças com anomalias do trato urinário podem apresentar perdas de urina diurnas (com ou sem perdas de urina nocturnas) ou dificuldades em urinar, pelo que requerem uma avaliação por um especialista e uma investigação mais pormenorizada (por exemplo, ecografia renal e da bexiga)
    • é muito improvável que as crianças com estas anomalias façam chichi apenas durante a noite
  • se a criança tiver dificuldades psicológicas complexas, pode ser necessário encaminhá-la para um psicólogo infantil
    
    
• O NICE afirma, relativamente à enurese nocturna (2)
  • considerar a avaliação, investigação e/ou encaminhamento quando a enurese nocturna está associada a
    • sintomas diurnos graves
    • uma história de infecções urinárias recorrentes
    • problemas físicos ou neurológicos conhecidos ou suspeitos
    • comorbilidades ou outros factores
      • obstipação e/ou sujidade
      • dificuldades de desenvolvimento, de atenção ou de aprendizagem
      • diabetes mellitus
      • problemas comportamentais ou emocionais
      • problemas familiares ou uma criança ou jovem ou família vulnerável
  • investigar e tratar crianças e jovens com suspeita de infeção do trato urinário
  • investigar e tratar crianças e jovens com sujidade ou obstipação
  • as crianças e os jovens com suspeita de diabetes de tipo 1 devem ser encaminhados imediatamente (no próprio dia) para uma equipa pediátrica multidisciplinar que tenha as competências necessárias para confirmar o diagnóstico e prestar cuidados imediatos
    
    
  • encaminhar as crianças e jovens com incontinência urinária que não tenha respondido aos tratamentos com um alarme e/ou desmopressina para uma análise mais aprofundada e avaliação dos factores que podem estar associados a uma má resposta, como uma bexiga hiperactiva, uma doença subjacente ou factores sociais e emocionais

Referência:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(5):33-7.
2. NICE (outubro de 2010).Noturnal enuresis - The management of bedwetting in children and young people