Enurese

A enurese é a perda incontrolada ou involuntária de urina numa criança com 5 anos ou mais, na ausência de qualquer doença física. Pode ser noturna, diurna — ou ambas (1).

A terminologia utilizada para descrever a incontinência noturna tem sido alvo de muita confusão, sendo os termos «enurese noturna», «enurese», «fazer xixi na cama» e «incontinência urinária durante o sono» utilizados como sinónimos (2).

• O Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais (DSM-IV) define a enurese noturna como a liberação involuntária de urina durante o sono, ocorrendo pelo menos duas vezes por semana, em crianças com mais de 5 anos de idade, sem quaisquer defeitos congénitos ou adquiridos do sistema nervoso central (2)
• A Sociedade Internacional de Continência Infantil (ICCS), que utiliza o termo «incontinência» para descrever a perda incontrolável de urina, define a enurese como incontinência em episódios isolados durante o sono em crianças com, pelo menos, 5 anos de idade
  • a enurese pode ser designada por enurese noturna para maior clareza, quando necessário
  • o sintoma de urinar na cama é designado por enurese ou incontinência noturna intermitente, independentemente da presença ou ausência de sintomas diurnos concomitantes (3)

A enurese noturna pode ser

• primária — a criança nunca alcançou a continência
• secundária — a criança esteve seca durante pelo menos 6 meses antes de voltar a molhar a cama (4)

A enurese também pode ser dividida em

• monossintomática — ocorre na ausência de quaisquer sintomas miccionais diurnos, tais como frequência, urgência ou incontinência
• não monossintomática — mais comum; uma anamnese detalhada revelará, na maioria das crianças, pelo menos sintomas diurnos subtis (5)

A enurese noturna não é um distúrbio benigno (6)

• tem repercussões graves para a criança e para a família
• as crianças são frequentemente castigadas e correm o risco de sofrer abusos físicos e emocionais
• muitas crianças ficam isoladas, têm baixa autoestima e apresentam fraco desempenho académico

A incontinência diurna é rara, mas é considerada um problema significativo, devendo ser realizadas investigações para identificar quaisquer causas físicas (orgânicas), tais como disfunção do trato urinário, malformações congénitas e perturbações neurogénicas (7).

• Jarvelin et al. constataram que as anomalias estruturais e os distúrbios funcionais do trato urinário (tais como contrações instáveis da bexiga ou infeções do trato urinário) eram observados com maior frequência em crianças com incontinência diurna do que em crianças que apresentavam apenas incontinência noturna (7).

Referências:

1. Watson L. Enurese. InnovAiT 2010;3(2):91-94.
2. NICE (outubro de 2010). Enurese noturna — O tratamento da enurese em crianças e jovens.
3. Nevéus T et al. A normalização da terminologia relativa à função do trato urinário inferior em crianças e adolescentes: relatório do Comité de Normalização da Sociedade Internacional de Continência Infantil. J Urol. 2006;176(1):314-24.
4. Boletim de Medicamentos e Terapêutica (2004); 42(5):33-7.
5. Robson WL. Avaliação e tratamento da enurese. N Engl J Med. 2009;360(14):1429-36.
6. Gomez Rincon M, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Enurese noturna. Em: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; janeiro de 2024. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/.
7. Glazener CM, Evans JH. Intervenções comportamentais e físicas simples para a enurese noturna em crianças. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2).