Enurese

A enurese é uma descarga descontrolada ou involuntária de urina numa criança de 5 anos ou mais, na ausência de uma doença física. Pode ser nocturna, durante o dia - ou ambas (1).

A terminologia utilizada para descrever a enurese nocturna tem sido objeto de muita confusão, sendo os termos enurese nocturna, enurese, urinar na cama e incontinência de urina durante o sono utilizados como sinónimos (2).

• O Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais (DSM-IV) define a enurese nocturna como uma micção involuntária de urina durante o sono, presente pelo menos duas vezes por semana, em crianças com mais de 5 anos de idade sem quaisquer defeitos congénitos ou adquiridos do sistema nervoso central (2)
• A International Children's Continence Society (ICCS), que utiliza o termo "incontinência" para descrever as perdas incontroláveis de urina, define a enurese como a incontinência em episódios discretos durante o sono em crianças com pelo menos 5 anos de idade ou mais
  • a enurese pode ser designada por enurese nocturna para maior clareza quando necessário
  • o sintoma de urinar na cama é designado por enurese ou incontinência nocturna intermitente, independentemente da presença ou não de sintomas diurnos concomitantes (3)

A enurese nocturna pode ser

• primária - a criança nunca atingiu a continência
• secundária - a criança esteve seca durante pelo menos 6 meses antes de voltar a molhar-se (4)

A enurese também pode ser dividida em

• monossintomática - ocorre na ausência de quaisquer sintomas urinários diurnos, tais como frequência, urgência ou incontinência
• não-monossintomática - mais comum; uma história detalhada irá revelar pelo menos sintomas diurnos subtis na maioria das crianças (5)

A enurese nocturna não é uma doença benigna (6)

• tem repercussões graves para a criança e para a família
• as crianças são frequentemente castigadas e correm o risco de sofrer abusos físicos e emocionais
• muitas crianças ficam isoladas, têm falta de autoestima e um fraco desempenho escolar

O xixi diurno é raro, mas é considerado um problema significativo e devem ser realizadas investigações para identificar quaisquer causas físicas (orgânicas), tais como disfunção do trato urinário, malformação congénita e distúrbios neurogénicos (7).

• Jarvelin et al descobriram que as anomalias estruturais e as perturbações funcionais do trato urinário (tais como contracções instáveis da bexiga ou infecções do trato urinário) eram mais frequentemente observadas em crianças com perdas de urina diurnas do que em crianças que tinham apenas perdas de urina nocturnas (7).

Referência:

1. Watson L. Enuresis. InnovAiT2010;3(2):91-94
2. NICE (outubro de 2010).Noturnal enuresis - The management of bedwetting in children and young people
3. Nevéus T et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: report from the Standardisation Committee of the International Children's Continence Society. J Urol. 2006;176(1):314-24.
4. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(5):33-7.
5. Robson WL. Evaluation and management of enuresis. N Engl J Med. 2009;360(14):1429-36
6. Gomez Rincon M, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Noturnal Enuresis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/
7. Glazener CM, Evans JH. Simple behavioural and physical interventions for noturnal enuresis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2)