A infeção por qualquer um dos quatro serótipos da dengue pode levar a infecções sintomáticas ou a seroconversão assintomática (1)
- infeção assintomática
- Cerca de metade dos doentes infectados com dengue não apresentam sinais ou sintomas clínicos da doença.
- infeção sintomática
- é uma doença sistémica e dinâmica com um amplo espetro clínico que inclui manifestações clínicas graves e não graves
- a doença grave segue normalmente três fases - febril, crítica e de recuperação
- a gravidade da doença torna-se normalmente aparente na fase de defervescência, por exemplo - durante a transição da fase febril para a fase afebril (por volta da altura do início da fase crítica)
- pode ser dividida em
- febre indiferenciada
- apresenta-se com febre e sintomas ligeiros não específicos que podem imitar outras infecções virais
- não satisfazem os critérios de definição de caso para a DF
- tipicamente crianças pequenas ou que estejam a sofrer a sua primeira infeção (pode também ocorrer durante uma infeção secundária)
- normalmente recuperam totalmente sem necessidade de cuidados hospitalares
- febre de dengue clássica (DF)
- formas mais graves da doença - febre hemorrágica (FHD) e síndroma do choque do dengue (SCD) (1,2)
- febre indiferenciada
O início abrupto dos sintomas ocorre após um período de incubação de 3-14 dias (média de 7 dias).
- febre
- caraterística da infeção com picos elevados de 39,4-40,5°C
- pode apresentar-se como bifásica com temperaturas corporais flutuantes ou como febre baixa durante cinco a sete dias
- pode resultar em convulsões febris ou delírio em crianças pequenas
- dores
- dores frequentes nas costas, artralgia, mialgia e dores ósseas são comuns
- é típica uma dor de cabeça constante na parte da frente da cabeça, que se resolve em poucos dias
- dor retro-orbitária intensa com o movimento dos olhos ou com uma ligeira pressão aplicada no globo ocular
- sintomas gastrointestinais
- anorexia, náuseas ou vómitos, desconforto ou dor epigástrica
- falta de apetite ou alterações do paladar
- letargia ou inquietação
- colapso ou tonturas
- sintomas do trato respiratório superior, como tosse e dor de garganta, podem ocorrer de forma atípica em infecções ligeiras (3)
Os sinais presentes na infeção por dengue são
- rubor difuso da pele da face, pescoço e tórax
- no 3º ou 4º dia de febre, o rubor cutâneo pode evoluir para erupção maculopapular ou rubeliforme
- pode haver branqueamento da pele
- a erupção cutânea desaparece com o tempo e aparece como áreas pálidas durante a fase de convalescença
- sinais hemorrágicos
- petéquias, púrpura
- teste do torniquete positivo
- registar a tensão arterial do doente
- insuflar a braçadeira até um ponto intermédio entre a PAS e a PAD e manter durante 5 minutos
- o teste é positivo quando aparecem 10 ou mais petéquias por 1 polegada quadrada no antebraço (abaixo da fossa antecubital)
- epistaxe, hemorragia gengival, hematémese, melena, hemorragia vaginal (nas mulheres em idade fértil) ou hemorragia de um local de punção venosa indicam hemorragias importantes
- estes sinais podem ser observados tanto na febre do dengue como na febre hemorrágica do dengue.
- heaptomegalia
- ascite, tonturas posturais ou derrame pleural - indica extravasamento de plasma observado na febre hemorrágica da dengue
- colapso circulatório - apoia o diagnóstico de síndrome de choque da dengue
- pele fria e pegajosa
- pulso rápido e fraco com estreitamento da pressão de pulso <20 mm Hg com diminuição da pressão diastólica
- queda postural da pressão arterial >20 mm Hg
- tempo de reenchimento capilar superior a três segundos
- redução do débito urinário (3)
Referência:
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