Dengue

A febre da dengue é uma doença causada por um vírus ARN (arbovírus), que é comum em zonas tropicais e subtropicais, nomeadamente na Índia, no Sudeste Asiático e no Pacífico.

A febre da dengue é transmitida por mosquitos.

• É considerada a mais importante doença arboviral do ser humano
• o vetor primário é o Aedes aegypti, um mosquito que pica durante o dia.
  • O Aedes albopictus e o Aedes polynesienses também estão envolvidos em surtos de dengue
  • Nas últimas décadas, o Aedes albopictus espalhou-se da Ásia para África, para as Américas e para a Europa, nomeadamente com a ajuda do comércio internacional de pneus usados, nos quais os ovos são depositados quando contêm água da chuva.
  • Os ovos podem permanecer viáveis durante muitos meses na ausência de água (1)
• os vírus da dengue são membros da família Flaviviridae
  • foram descritos quatro serótipos antigenicamente relacionados mas distintos (DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4)
  • o serótipo DENV-1 ou DENV-2 está associado a uma infeção mais grave
  • O vírus é constituído por três proteínas estruturais, um envelope lipoproteico e sete proteínas não estruturais.
    • A proteína não-estrutural 1 (NS1) é utilizada para o diagnóstico da doença (2)

Os seres humanos são o principal hospedeiro amplificador do vírus

• um mosquito fêmea alimenta-se de uma pessoa quando há grandes quantidades de vírus no sangue. Este período começa normalmente um pouco antes de a pessoa se tornar sintomática e dura cerca de 5 dias
• no interior do mosquito, o vírus necessita de mais 8 a 12 dias de incubação para poder ser transmitido a outro ser humano
• depois disso, o mosquito permanece infecioso durante o resto da sua vida (dias a algumas semanas)

Foram registados casos raros de transmissão através de transplantes de órgãos ou transfusões de sangue de dadores infectados (1,3)

A infeção primária por dengue tem geralmente uma evolução benigna. A infeção secundária por um serótipo diferente ou infecções múltiplas com serótipos diferentes está associada a uma forma grave de dengue (febre hemorrágica do dengue ou síndrome de choque do dengue).

• A transferência transplacentária de anticorpos de uma mãe imune para um bebé pode causar dengue grave durante a infeção primária (2)

A infeção com um determinado serotipo produz imunidade vitalícia a esse serotipo específico. A proteção cruzada viral contra outros serótipos só está presente durante alguns meses.

Princípios de gestão (4):

• não existe medicação antiviral eficaz para a dengue
• os indivíduos com doença ligeira devem beber muitos líquidos para evitar a desidratação
• a febre pode ser tratada com acetaminofeno (paracetamol)
• os doentes com dengue grave devem ser hospitalizados para um controlo rigoroso e tratamento de apoio

Referências:

• (1) Organização Mundial de Saúde (OMS) 2009. Dengue: Diretrizes para o diagnóstico, tratamento, prevenção e controlo
• (2) Kularatne SA. Dengue. BMJ. 2015;351:h4661
• (3) Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC). Dengue. Epidemiologia
• (4) Zhou S, Malani P. What Is Dengue? JAMA. Publicado online em 15 de agosto de 2024.