Investigações

investigações

Deve ser efectuado um hemograma completo na primeira consulta

• deve ser efectuado em todos os doentes que apresentem sintomas
  
  
• deve ser repetido diariamente até ao fim da fase crítica
  
  
• a leucopenia e a trombocitopenia (que podem ocorrer logo no segundo dia de febre) tornam o diagnóstico de dengue muito provável
  • a leucopenia geralmente precede o início da fase crítica e tem sido associada a doença grave
  • leucopenia + teste do torniquete positivo em áreas endémicas de dengue tem um valor preditivo positivo de 70-80%
  • a trombocitopenia é geralmente ligeira na dengue clássica (pode ser grave em alguns doentes)
    
    
• pode ocorrer um aumento do hematócrito em cerca de 10% dos doentes devido a desidratação
  • o hematócrito na fase febril inicial pode ser utilizado como valor de referência do próprio doente
  • trombocitopenia rápida + aumento do hematócrito sugere uma evolução para a fase de fuga de plasma/crítica

Além disso, os seguintes testes também devem ser efectuados em doentes com infeção por dengue

• testes de função hepática - normalmente aumentados
• estudos de coagulação - úteis em doentes com sinais hemorrágicos

O diagnóstico definitivo pode ser efectuado através de exames laboratoriais específicos da dengue. No entanto, não é necessário para o tratamento agudo dos doentes (exceto no caso de manifestações invulgares) (1,2).

testes laboratoriais de confirmação da febre de dengue

Os principais objectivos dos exames laboratoriais do dengue são

• confirmar o diagnóstico clínico
• fornecer informações para a vigilância epidemiológica

O diagnóstico laboratorial da dengue pode ser efectuado através de

• deteção do vírus ou de qualquer um dos seus componentes
  • isolamento do vírus
    • pode ser isolado a partir de soro, plasma, leucócitos ou tecido de necropsia
    • os métodos incluem - inoculação de mosquitos e culturas de células de mosquitos
  • deteção de ácidos nucleicos
    • é utilizada a reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa (RT-PCR)
    • pode ser efectuada nos primeiros 5 dias após o início da febre
    • pode ser utilizada uma amostra de tecido, sangue total, soro ou plasma
  • deteção de antigénios
    • deteção da proteína não estrutural 1 (NS1)
    • podem ser utilizados o ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) ou kits rápidos
    • pode ser efectuada a partir do dia 1-5 da doença
    • deve ser utilizada uma amostra de soro
      
      
• investigação da resposta serológica após a infeção
  • deteção de IgM e IgG
    • Os testes de eleição são o IgM ELISA e o IgG ELISA
      • efectuados após os primeiros 5 dias de doença
      • a deteção de IgG durante os primeiros dias indica fortemente uma infeção secundária
      • a presença de IgG e IgM numa única amostra de soro é altamente sugestiva de infeção por dengue
      • a seroconversão de IgM ou IgG em amostras de soro emparelhadas ou o aumento de quatro vezes do título de IgG em amostras de soro emparelhadas confirma o diagnóstico
    • Testes rápidos de IgM
      • fáceis de utilizar
      • menos precisos devido a reacções cruzadas com outros agentes infecciosos e em doenças auto-imunes
    • teste de inibição da hemaglutinação
      • útil para o diagnóstico da infeção secundária por dengue

Referência:

• (1) Kularatne SA. Dengue. BMJ. 2015;351:h4661
• (2) Organização Mundial da Saúde (OMS) 2012. Manual para a gestão clínica da dengue