fases da infeção por dengue
Podem ser identificadas três fases distintas na infeção por dengue:
- fase febril
- geralmente dura 2-7 dias
- os doentes apresentam
- início súbito de febre alta acompanhada de rubor facial, eritema cutâneo, dores generalizadas no corpo, mialgia, artralgia, dor ocular retro-orbital, fotofobia e cefaleias
- são comuns a anorexia, as náuseas e os vómitos
- nalguns doentes pode observar-se dor de garganta, injeção na faringe e injeção na conjuntiva
- os doentes podem sofrer uma dificuldade aguda e progressiva no desempenho das suas funções normais, por exemplo - trabalho, escola, etc.
- durante esta fase, é difícil diferenciar a dengue da doença febril não relacionada com a dengue
- podem estar presentes manifestações hemorrágicas - petéquias, hemorragias nas mucosas, etc.
- o fígado pode estar aumentado e sensível
- o hemograma completo pode indicar uma diminuição progressiva da contagem de glóbulos brancos, que é um dos sinais mais precoces e deve alertar o médico para uma elevada probabilidade de dengue
- os doentes devem ser monitorizados para detetar sinais de alerta e outros parâmetros clínicos para o desenvolvimento da fase crítica
- fase crítica
- durante a transição da fase febril para a fase afebril, o doente entra num período de maior risco de desenvolver as manifestações graves de extravasamento de plasma e hemorragia
- começa normalmente na altura da defervescência (entre os dias 3-8 da doença)
- os seguintes sinais de alerta precedem geralmente as manifestações de choque (podem ocorrer durante ou após a defervescência)
- dor ou sensibilidade abdominal
- vómitos persistentes
- acumulação de líquido clínico (por exemplo - ascite, derrame pleural)
- hemorragia espontânea das mucosas
- letargia ou inquietação
- aumento do fígado >2 cm
- aumento do hematócrito com diminuição rápida da contagem de plaquetas
- o período de extravasamento de plasma clinicamente significativo dura geralmente entre 24-48 horas.
- os doentes com fuga de plasma devem ser monitorizados para detetar sinais precoces de colapso circulatório, por exemplo - extremidades frias, pressão de pulso reduzida, reenchimento capilar retardado, etc.
- quando um doente sofre um choque franco, será classificado como tendo DSS
- fase de convalescença
- os doentes que sobreviverem ao período crítico de 24-48 horas começarão a reabsorver os fluidos que saíram do espaço intravascular (ou seja, plasma e fluidos intravenosos administrados)
- durante este período, pode observar-se o seguinte
- o doente refere uma sensação de bem-estar melhorado, o regresso do apetite
- estabilização dos sinais vitais (aumento da pressão de pulso, pulso forte palpável)
- bradicardia
- os níveis de hematócrito voltam ao normal ou são baixos devido aos efeitos de diluição do líquido reabsorvido
- aumento do débito urinário
- aparecimento da erupção cutânea caraterística - uma erupção confluente, por vezes pruriginosa, eritematosa ou petequial, com múltiplas pequenas ilhas redondas de pele não afetada, descrita como "ilhas de branco no mar vermelho"
- Os leucócitos podem aumentar logo após a defervescência, mas a contagem de plaquetas demora mais tempo do que os leucócitos a normalizar (1,2,3)
- os doentes que sobreviverem ao período crítico de 24-48 horas começarão a reabsorver os fluidos que saíram do espaço intravascular (ou seja, plasma e fluidos intravenosos administrados)
Na febre hemorrágica do dengue ou no síndroma de choque do dengue, podem observar-se as três fases. Na febre da dengue, a fase crítica é normalmente ultrapassada (1).
Referência:
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