Diagnóstico da sífilis

Os procedimentos de diagnóstico incluem: (1)

Microscopia de fundo escuro - deteção de espiroquetas na sífilis primária e secundária

Serologia. Os testes serológicos requerem a utilização de testes treponémicos (específicos) e não treponémicos (não específicos), sendo a abordagem habitual um teste treponémico como teste serológico inicial, seguido de um teste não treponémico se o teste treponémico for positivo.

Os testes treponémicos incluem

• Ensaio imunoenzimático treponémico (EIA) - pode ser para a imunoglobulina M (IgM) para a infeção precoce ou para a imunoglobulina G (IgG) (esta última torna-se positiva às cinco semanas) ou ambas
• T pallidum Ensaio de hemaglutinação (TPHA)
• Absorção de anticorpos fluorescentes (FTA-ABS)
• Ensaio de imunocaptura (ICA).

O ensaio de aglutinação de partículas de Treponema pallidum (TPPA) foi retirado do Reino Unido em 2022 devido a requisitos regulamentares.

Na sequência de um teste treponémico positivo, deve ser sempre realizado um teste não treponémico para confirmar o diagnóstico e fornecer provas de doença ativa ou reinfeção. Os testes não treponémicos incluem

• Teste RPR
• Teste VDRL

Nota (1)

• Os testes específicos para treponemas permanecem reactivos durante toda a vida e, por isso, não conseguem distinguir entre infecções activas e passadas, nem monitorizar a resposta ao tratamento. Isto significa que os doentes devem ser informados de que qualquer teste treponémico específico futuro revelará uma infeção por sífilis previamente tratada.
• As investigações devem também incluir um rastreio de todas as infecções sexualmente transmissíveis (incluindo o VIH), bem como a investigação de outros possíveis diagnósticos. Todos os doentes com sinais ou sintomas neurológicos e os que falham o tratamento devem ser submetidos a uma punção lombar e a imagiologia neurológica, se necessário.

Referência

1. Kingston M et al. BASHHUK. Diretrizes para a gestão da sífilis 2024. Jornal Internacional de DST e SIDA 2024, Vol. 0(0) 1-19