Diarreia criptosporidiana em doentes infectados pelo VIH

A infeção criptosporidial pode ser crónica e constituir um risco de vida nos imunodeprimidos, em especial nos doentes com VIH.

O nível de imunossupressão determinará a apresentação clínica, que pode variar desde a ausência de sintomas ou doença transitória até à diarreia recorrente/crónica ou diarreia semelhante à cólera, que pode levar a uma perda de peso e má absorção potencialmente fatais.

• Em crianças imunocomprometidas, a diarreia crónica grave pode resultar em desnutrição, atraso no crescimento e perdas substanciais de fluidos intestinais, resultando em desidratação grave e mesmo na morte
• A doença do trato biliar está associada a contagens de CD4 ≤50/mm (1)

A incidência de criptosporidiose em doentes infectados com VIH diminuiu drasticamente desde a introdução da terapia antirretroviral combinada (cART) (1).

O isolamento persistente de Cryptosporidia em amostras de fezes durante mais de um mês é diagnóstico de SIDA.

Evolução:

• 10-20% dos casos recuperam sintomaticamente e têm amostras de fezes negativas
• a maioria sobrevive durante 1 ano ou mais, desde que seja administrada uma terapia de suporte e de fluidos suficiente
• 10% desenvolvem uma diarreia de mais de 2 litros por dia e morrem rapidamente

Tratamento:

• consultar um especialista
• a nitazoxanida e a espiramicina têm sido utilizadas nesta doença

Referência:

• (1) Siberry GK et al. Diretrizes para a prevenção e tratamento de infecções oportunistas em crianças expostas e infectadas pelo VIH: recomendações dos Institutos Nacionais de Saúde, dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças, da Associação de Medicina do VIH da Sociedade de Doenças Infecciosas da América, da Sociedade de Doenças Infecciosas Pediátricas e da Academia Americana de Pediatria. Pediatr Infect Dis J. 2013;32 Suppl 2:i-KK4
• (2) White AC. Nitazoxanide: um avanço importante na terapia antiparasitária. Am J Trop Med Hyg. 2003;68:382-3.
• (3) Abubakar I, Aliyu SH, Arumugam C, Usman NK, Hunter PR. Treatment of cryptosporidiosis in immunocompromised individuals: systematic review and meta-analysis (Tratamento da criptosporidiose em indivíduos imunocomprometidos: revisão sistemática e meta-análise). Br J Clin Pharmacol. 2007;63:387-93