Diarreia criptosporidiana

A criptosporidiose é uma doença diarreica causada pelo Cryptosporidium, um parasita protozoário microscópico

• O Cryptosporidium pode infetar seres humanos e animais
  • o parasita vive nos intestinos dos seres humanos e dos animais infectados
  • uma pessoa ou animal infetado liberta uma grande quantidade de oocistos de Cryptosporidium nas fezes
• O Cryptosporidium hominis (anteriormente conhecido como C. parvum Tipo 1) e o Cryptosporidium parvum (anteriormente conhecido como C. parvum Tipo 2) são os principais responsáveis pela morbilidade e pelos surtos de doença
  • além disso, os doentes infectados com VIH podem ser afectados por Cryptosporidium meleagridis, Cryptosporidium felis e Cryptosporidium canis

No Reino Unido:

• O Cryptosporidium é a causa protozoária mais comum de gastroenterite aguda
• As infecções por C parvum atingem o pico na primavera e as por C hominis no final do verão e no outono
• o número de casos no primeiro semestre do ano diminuiu, enquanto no segundo semestre o número permanece elevado (2)

A infeção é comummente observada em crianças pequenas (especialmente com menos de 5 anos de idade), mas pode afetar pessoas saudáveis de qualquer idade. No entanto, a maioria dos problemas clínicos é observada em pessoas com imunossupressão avançada.

• Observa-se uma morbilidade substancial nos países em desenvolvimento e em crianças malnutridas (incluindo as que têm uma infeção aparentemente assintomática e que podem apresentar um crescimento deficiente)

Também foi registado o transporte assintomático do organismo (2).

• Um estudo efectuado em centros de dia para crianças pequenas relatou que genótipos invulgares de Cryptosporidium foram encontrados com uma frequência proporcionalmente muito maior em portadores assintomáticos do que em doentes com doença sintomática (2)

Resumo (3):

Causa: Cryptosporidium, um parasita protozoário. C.hominis e C. parvum causam a maioria dos casos confirmados laboratorialmente no Reino Unido. As espécies são determinadas por genotipagem de referência

Reservatório: O transporte assintomático tem sido documentado em seres humanos e animais

Epidemiologia: Uma das causas protozoárias mais comuns de gastroenterite no Reino Unido

Transmissão:

• Cerca de 40% dos casos confirmados laboratorialmente ocorrem em crianças com menos de 5 anos de idade. A maioria dos casos é adquirida no Reino Unido; cerca de 20% referem viagens recentes ao estrangeiro
• Ingestão de oocistos
• Disseminação fecal-oral:
  • Contacto direto ou indireto com animais infectados
  • Propagação de pessoa a pessoa, especialmente em casas, serviços de saúde e infantários
  • Água contaminada direta ou indiretamente com fezes
  • Os surtos têm sido associados a abastecimentos de água públicos e privados, piscinas e, mais raramente, a alimentos contaminados. Os surtos sazonais estão associados a visitas a explorações agrícolas para alimentar e manusear cordeiros e vitelos

Período de incubação:

• O período de incubação depende da dose. Intervalo habitual de 3 a 12 dias (mediana habitual de 5 a 7 dias)

Infecciosidade:

• Enquanto sintomático e até 2 semanas após a cessação dos sintomas

Notas (3):

• Os indivíduos imunocomprometidos (em particular as pessoas com imunodeficiências profundas das células T) correm um risco acrescido de apresentarem sintomas graves/prolongados e de complicações. As complicações podem ser graves e potencialmente fatais, e podem incluir pancreatite, colangite esclerosante e cirrose biliar (raro) ou pneumoretroperitoneu / pneumomediastino (muito raro)
• os médicos que tratam casos imunocomprometidos devem procurar aconselhamento especializado
• os laboratórios podem não testar por rotina as espécies de Cryptosporidium, pelo que o diagnóstico microbiológico imediato deve ser discutido com os laboratórios de diagnóstico de rotina
• os oocistos são altamente resistentes à desinfeção com níveis de cloração normalmente utilizados no tratamento de água potável e em piscinas.

Referências:

• (1) Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças (ECDC) 2012. Avaliação rápida dos riscos. Aumento das infecções por Cryptosporidium nos Países Baixos, Reino Unido e Alemanha em 2012
• (2) Davies AP, Chalmers RM. Cryptosporidiosis. BMJ. 2009;339:b4168.
• (3)PHE (2019). Recomendações para a gestão da saúde pública das infecções gastrointestinais