Tratamento

Procurar aconselhamento especializado.

O NICE sugere que (1):

Encaminhamento de emergência

• seguir a prática clínica habitual para encaminhamento de emergência, por exemplo, em pessoas com sintomas que sugerem infeção do sistema nervoso central, uveíte ou complicações cardíacas, como bloqueio cardíaco completo, mesmo que se suspeite de doença de Lyme

Aconselhamento especializado

• discutir o diagnóstico e a gestão da doença de Lyme em crianças e jovens com menos de 18 anos com um especialistaa menos que apresentem uma única lesão de eritema migrans e nenhum outro sintoma
  • escolher um especialista adequado aos sintomas da criança ou do jovem, consoante a disponibilidade, por exemplo, um pediatra, um especialista em doenças infecciosas pediátricas ou um neurologista pediátrico
    
    
• se um adulto com doença de Lyme tiver sintomas focais, considerar a possibilidade de falar com um especialista ou de o encaminhar para um especialista, sem atrasar o tratamento
  • escolher um especialista adequado aos sintomas da pessoa, por exemplo, um especialista em infecções de adultos, um reumatologista ou um neurologista.

O tratamento depende da fase da doença.

Doença inicial (estádio I):

• o tratamento é feito com antibióticos orais - recomendado para pessoas que apresentam eritema migrans sem evidência de manifestações neurológicas ou cardíacas (1,2)
  • doxiciclina 100 mg bd durante 21 dias (intervalo 10-21 dias) contra-indicada em crianças com menos de 12 anos e em mulheres grávidas e a amamentar (2)
  • primeira alternativa para adultos amoxicilina 1g tds durante 21 dias (1)
  • segunda alternativa para adultos azitromicina oral 500 mg por dia durante 17 dias (1)

Infeção disseminada precoce (fase II):

• esta fase da doença caracteriza-se por manifestações neurológicas, cardíacas e oculares.
• A cardite é geralmente autolimitada, mas pode ser complicada por factores de risco de vida, como o bloqueio cardíaco de terceiro grau. Estas devem ser tratadas como se fossem devidas a qualquer outra etiologia. A cardite também deve ser tratada com antibióticos intravenosos em doses elevadas, por exemplo, ceftriaxona.
• As complicações neurológicas, por exemplo, a síndroma de Bannwarth, também são tratadas com antibióticos intravenosos em doses elevadas.
• as manifestações oculares graves também requerem uma terapia antibiótica parentérica.
• A terapêutica antibiótica eficaz da doença precoce previne geralmente a doença tardia.

A doença tardia (estádio III) é geralmente tratada com antibióticos IV de dose elevada, por exemplo, ceftriaxona.

O NICE sugeriu tratamento antibiótico para a doença de Lyme em adultos e jovens (com 12 anos ou mais) de acordo com os sintomas

Doença de Lyme sem sintomas focais

Doença de Lyme com sintomas focais

• Em caso de suspeita de doença de Lyme durante a gravidez, utilizar antibióticos adequados à fase da gravidez
• Não utilizar azitromicina para tratar pessoas com anomalias cardíacas associadas à doença de Lyme devido ao seu efeito no intervalo QT.

A eritromicina não é recomendada para o tratamento da borreliose de Lyme (LB) devido à sua elevada taxa de insucesso (4).

Referências:

• (1) NICE (abril de 2018).Doença de Lyme
• (2) Avaliação Clínica, Tratamento e Prevenção da Doença de Lyme, Anaplasmose Granulocítica Humana e Babesiose: Diretrizes de Prática Clínica da Sociedade de Doenças Infecciosas da América. Doenças Infecciosas Clínicas 2006;43:1089-1134
• (3) Nau R, Christen HJ, Eiffert H. Lyme disease-current state of knowledge. dtsch Arztebl Int. 2009 January; 106(5): 72-82.
• (4) Agência de Proteção da Saúde (HPA). Diagnóstico e tratamento da borreliose de Lyme