Erupção cutânea na meningite meningocócica ou na septicemia meningocócica

A maioria dos casos bacteriologicamente comprovados de doença meningocócica desenvolve uma erupção cutânea durante alguma fase da doença (1)

• a erupção cutânea pode ser extremamente diversificada (com diferentes apresentações em diferentes tipos de pele) e a taxa de progressão pode também variar rapidamente
• uma erupção cutânea hemorrágica sem branqueamento é uma caraterística da doença meningocócica (2)
• a erupção cutânea pode estar ausente, ser escassa ou apresentar branqueamento nas fases iniciais (especialmente na meningite pura) (2)
• uma erupção maculopapular com branqueamento nas fases iniciais da doença pode evoluir para uma erupção sem branqueamento à medida que a doença progride (de minutos a horas) (1)
• é importante lembrar que a extensão e a descrição das doses de erupção cutânea não reflectem a gravidade da doença, por exemplo - algumas crianças com doença grave não terão erupção cutânea ou terão uma erupção cutânea mínima (1)

Quando está presente uma erupção cutânea sem branqueamento, pode ser uma erupção petequial ou purpúrica (manchas >2 mm de diâmetro) (1):

• uma erupção cutânea petequial ou purpúrica de evolução rápida indica uma doença muito grave (2)
• uma erupção cutânea que não branqueia pode ser confirmada através do "teste do copo" - um copo de vidro é pressionado firmemente contra a erupção cutânea, a erupção petequial ou pupúrica não desaparecerá e permanecerá visível através do copo (3)

É importante examinar todo o corpo para detetar erupções cutâneas e uma cor de pele invulgar:

• sob boa iluminação, procurar pequenas petéquias em todo o corpo, especialmente numa criança febril sem causa focal
• nos doentes de pele escura, a erupção cutânea pode ser observada em zonas mais pálidas, como as plantas dos pés, as palmas das mãos, o abdómen ou as conjuntivas ou o palato (4)
• a confusão pode ser causada por áreas purpúricas que se assemelham a nódoas negras em caso de lesão ou abuso (4)
• quando questionados sobre quaisquer novas erupções ou marcas na pele da criança, os pais podem utilizar palavras diferentes para descrever a erupção, tais como nódoa negra, mancha, sarda, bolha, mancha ou marca (4)

Os seguintes sinais indicam um risco elevado de doença meningocócica em crianças e jovens com uma erupção cutânea petequial:

• as petéquias começam a espalhar-se
• a erupção torna-se purpúrica
• sinais de meningite bacteriana ou de septicemia meningocócica
• a criança ou o jovem parece doente a um profissional de saúde (5)

As petéquias podem ser observadas noutras condições, tais como

• infecções - enterovírus, vírus Epstein-Barr, adenovírus e vírus respiratórios
• não infecciosas - púrpura de Henoch Schönlein, doenças do tecido conjuntivo, doenças hematológicas (deficiência de proteína C ou S, púrpura trombocitopénica idiopática) e traumatismos (1)

Clique aqui para ver uma imagem de exemplo de septicemia meningocócica

Observações:

• Uma erupção cutânea sem branqueamento também pode ser causada por outras infecções, mas na doença meningocócica a janela de oportunidade para administrar um tratamento eficaz é muito estreita, uma vez que a maioria das mortes ocorre nas 24 horas seguintes ao início dos sintomas. Por conseguinte, uma criança com uma erupção cutânea sem branqueamento e febre, ou com antecedentes de febre, deve ser tratada como uma emergência e um pediatra sénior deve ser informado (2)
• A Scottish Intercollegiate Guidelines Network recomendou que uma erupção cutânea petequial generalizada (para além da distribuição da veia cava superior) ou uma erupção purpúrica em qualquer localização, numa criança doente, são fortemente sugestivas de septicemia meningocócica e devem conduzir a tratamento urgente e encaminhamento para os cuidados secundários (6)

Imagens de erupções petequiais, purpúricas e meningocócicas podem ser encontradas no documento "Lessons from research for doctors in training" produzido pela Meningitis Research Foundation

Referência:

• 1. Nadel S, Kroll JS. Diagnosis and management of meningococcal disease: the need for centralized care. FEMS Microbiol Rev. 2007;31(1):71-83
• 2. Fundação de Investigação da Meningite 2010. Lições da investigação para médicos em formação
• 3. Fundação de Investigação da Meningite 2008. Meningococcal septicaemia. Identification & management for ambulance personnel. 2.ª edição
• 4. Fundação de Investigação da Meningite 2008. Meningite meningocócica e septicemia. Guidance notes. Diagnóstico e tratamento em clínica geral
• 5. Visintin C et al. Management of bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children and young people: summary of NICE guidance. BMJ. 2010;340:c3209
• 6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2008. Management of invasive meningococcal disease in children and young people. Uma diretriz clínica nacional.