Febre hemorrágica de Chikungunya

A febre Chikungunya é uma das febres hemorrágicas virais, causada por um alfavírus (da família Togaviridae) que também se encontra nos seres humanos e nos macacos

• o vírus é transmitido por mosquitos, por exemplo o Aedes aegypti

O vírus Chikungunya é assim chamado porque, em suaíli, o termo significa "curvado", "o que se curva" ou "andar curvado", reflectindo o sintoma caraterístico de artralgia.

Os vectores naturais do vírus são os mosquitos da floresta africana dos subgéneros Diceromyia, Stegomyia e Aedimorphus que se alimentam preferencialmente de primatas

• o ciclo natural do vírus é humano-mosquito-humano e, na África Ocidental, o ciclo epizoótico envolve macacos
• no sudeste asiático, este vírus provoca grandes surtos e desaparece virtualmente durante longos períodos, provavelmente como casos assintomáticos
• O Aedes aegypti e o Aedes albopictus são os dois vectores mais importantes nos seres humanos:
  • O Aedes (Stegomyia) aegypti é o mosquito geralmente implicado em surtos em populações humanas
    • a forma "doméstica" do A aegypti está intimamente associada à habitação humana
    • este mosquito entra facilmente nas casas, alimenta-se quase exclusivamente de seres humanos e é omnipresente em todas as regiões tropicais
  • O Aedes albopictus é de origem asiática e é a espécie implicada no surto da Reunião
    • uma grande epidemia de febre chikungunya na ilha da Reunião (770 000 habitantes) resultou em 265 000 casos clínicos (34% da população) e 237 mortes (1)
    • Aedes albopictus
      • frequentemente abundante longe das habitações humanas
      • alimenta-se facilmente de muitas espécies de mamíferos e aves

A sua descrição como febre do tipo dengue implica a sua semelhança clínica com a febre do dengue.

Caraterísticas clínicas (2,3):

• os sintomas manifestam-se após um período de incubação de 2 a 7 dias e incluem arrepios e febre, dor de cabeça, náuseas, vómitos, artralgia, fotofobia e erupção cutânea
• o doente sofre de dores significativas nas articulações (tornozelos, pulsos) que podem persistir durante várias semanas
• ao contrário da dengue, a chikungunya tem um episódio febril mais breve e, nalguns casos, artralgia persistente
• alguns doentes apresentam sintomas hemorrágicos, como sangramento do nariz ou das gengivas
• as caraterísticas clínicas estão relacionadas com a idade
  • crianças
    • início abrupto de febre, seguido de rubor da pele, uma erupção maculopapular generalizada que aparece 3 a 5 dias depois
    • outras caraterísticas frequentes incluem infeção conjuntival, inchaço das pálpebras, faringite e sintomas de doença do trato respiratório superior
  • crianças mais velhas
    • as caraterísticas clínicas incluem febre aguda, dor de cabeça, mialgia e artralgia envolvendo várias articulações
  • adultos
    • artralgia ou artrite como a caraterística mais proeminente
    • a artralgia é frequentemente grave e pode persistir durante muito tempo - um estudo revelou que 12% dos doentes têm artralgia crónica 3 anos após o início da doença (4)

Diagnóstico

• geralmente efectuado por ELISA com captura de IgM - note-se, no entanto, que a PCR é útil para o diagnóstico com amostras agudas

O tratamento é sintomático e depende das manifestações da doença. Consultar aconselhamento especializado.

• Uma vez que a febre de Chikungunya pode causar artralgia persistente e partilha algumas semelhanças clínicas com a artrite reumatoide (AR), alguns medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARD) amplamente utilizados, como o metotrexato, a sulfassalazina, a leflunomida e a hidroxicloroquina, têm sido utilizados, mas com eficácia limitada (5)

O controlo dos mosquitos é um método para reduzir a transmissão de chikungunya.

Foi desenvolvida uma vacina viva atenuada contra o vírus chikungunya (6):

• foram observados níveis significativos de anticorpos neutralizantes em >96% dos participantes durante pelo menos 180 dias após a vacinação
• foram notificados acontecimentos adversos graves (SAEs) em 1,6% dos participantes que apresentaram doença semelhante à chikungunya entre 1 e 11 dias após a vacinação

Conselhos de segurança no Reino Unido relativamente à vacinação contra a chikungunya (7):

• "Na sequência da conclusão de uma análise de segurança e das recomendações da Comissão de Medicamentos de Uso Humano (CHM), a vacina IXCHIQ Chikungunya deixou de ser indicada para adultos com mais de 60 anos de idade e está contra-indicada em todos os indivíduos com hipertensão, doença cardiovascular, diabetes mellitus e/ou doença renal crónica. Esta ação surge na sequência de reacções fatais muito raras e de outras reacções adversas graves notificadas globalmente no ano passado. Além disso, o CHM aconselhou que a vacina IXCHIQ deve ser administrada o mais tardar 30 dias antes da viagem..."

Conselhos para os profissionais de saúde sobre a vacinação contra a chikungunya (7):

• A vacina contra a Chikungunya (IXCHIQ) é uma vacina destinada a proteger contra a infeção grave pelo vírus Chikungunya; o cumprimento rigoroso das contra-indicações e precauções é essencial para reduzir o risco de reacções adversas muito raras, mas potencialmente fatais
• uma vacina viva atenuada contra a Chikungunya, IXCHIQ, foi disponibilizada pela primeira vez no mercado do Reino Unido em 18 de junho de 2025
• A vacina IXCHIQ já está contra-indicada em todos os indivíduos com imunodeficiência ou imunossupressão como resultado de doença ou terapia médica, o que inclui deficiência de IgA, história de distúrbio do timo ou timectomia
• após uma análise dos benefícios e riscos da vacina, o CHM tem as seguintes recomendações adicionais
  • não utilizar esta vacina em adultos com idade igual ou superior a 60 anos ou em indivíduos com hipertensão, doença cardiovascular, diabetes mellitus e/ou doença renal crónica
  • a vacina deve ser administrada o mais tardar 30 dias antes da viagem
  • além disso, deve ser efectuada uma avaliação exaustiva do risco-benefício antes da vacinação por um profissional de saúde com formação na avaliação do risco-benefício das vacinas vivas
  • recomenda-se precaução ao considerar a vacinação em indivíduos com duas ou mais condições de saúde subjacentes
• a informação do produto para a vacina será actualizada de modo a refletir estas alterações, e será distribuída pela empresa uma carta para os profissionais de saúde, para além desta Atualização sobre Segurança de Medicamentos, para informar sobre as restrições acima mencionadas
• os doentes que receberam a vacina devem ser aconselhados a procurar cuidados médicos de emergência se desenvolverem sinais ou sintomas associados à viremia, incluindo artralgia, ou sintomas neurológicos que possam indicar encefalite
• todos os doentes que receberam a vacina devem receber o folheto informativo do fabricante folheto informativo do fabricante como parte da consulta de viagem
• notificar suspeitas de reacções adversas associadas à vacina IXCHIQ através de um cartão amarelo

Referência:

1. Anon, Cire La Réunion-Mayotte-weekly report. Epidémie de chikungunya à La Réunion, 22 de junho de 2006http://www.orsrun.net
2. Ligon BL. Semin Pediatr Infect Dis. 2006 Apr;17(2):99-104.
3. Mourya DT, Mishra AC. Febre de Chikungunya. Lancet. 2006 Jul 15;368(9531):186-7.
4. Brighton SW et al. Infeção pelo vírus Chikungunya: um estudo retrospetivo de 107 casos. S Afr Med J 1982;63: 313-315
5. de Lima Cavalcanti TYV, Pereira MR, de Paula SO, Franca RFO. Revisão sobre a epidemiologia, patogenia e desenvolvimento atual de vacinas do vírus Chikungunya. Vírus. 2022 May 5;14(5):969.
6. Ng LFP, Rénia L. Vacina viva atenuada contra o vírus chikungunya. Cell. 2024 Fev 15;187(4):813-813.
7. MHRA Drug Safety Update volume 19, número 7: fevereiro de 2026: 2.