Febre tipo dengue

A febre chikungunya é uma das febres hemorrágicas virais, causada por um alfavírus (da família Togaviridae) que se encontra em seres humanos e macacos, e também

• O vírus é transmitido por mosquitos, como, por exemplo, o Aedes aegypti

O vírus Chikungunya deve o seu nome ao facto de, em suaíli, o termo significar «curvado», «aquele que se inclina» ou «andar curvado», refletindo o sintoma característico da artralgia.

Os vetores naturais do vírus são os mosquitos das florestas africanas dos subgéneros Diceromyia, Stegomyia e Aedimorphus, que se alimentam preferencialmente de primatas

• o ciclo natural do vírus é humano-mosquito-humano e, na África Ocidental, o ciclo epizoótico envolve macacos
• no sudeste asiático, este vírus provoca grandes surtos e desaparece praticamente por longos períodos, provavelmente na forma de casos assintomáticos
• O Aedes aegypti e o Aedes albopictus são os dois vetores mais importantes para os seres humanos:
  • O Aedes (Stegomyia) aegypti é o mosquito geralmente implicado em surtos nas populações humanas
    • a forma «doméstica» do A. aegypti está intimamente associada às habitações humanas
    • este mosquito entra facilmente nas casas, alimenta-se quase exclusivamente de seres humanos e é omnipresente em toda a região tropical
  • O Aedes albopictus é de origem asiática e é a espécie implicada no surto na Ilha da Reunião
    • uma grande epidemia de febre chikungunya na ilha da Reunião (população de 770 000 habitantes) resultou em 265 000 casos clínicos (34 % da população) e 237 mortes (1)
    • Aedes albopictus
      • frequentemente abundante longe de habitações humanas
      • alimenta-se facilmente de muitas espécies de mamíferos e aves

A sua descrição como «febre semelhante à dengue» implica a sua semelhança clínica com a dengue.

Características clínicas (2,3):

• os sintomas manifestam-se após um período de incubação de 2 a 7 dias e incluem calafrios e febre, dor de cabeça, náuseas, vómitos, artralgia, fotofobia e erupção cutânea
• o doente sofre de dores significativas nas articulações (tornozelos, pulsos) que podem persistir durante várias semanas
• ao contrário da dengue, a chikungunya apresenta um episódio febril mais curto e, em alguns casos, artralgia persistente
• alguns doentes apresentam sintomas hemorrágicos, tais como hemorragias nasais ou nas gengivas
• As características clínicas estão relacionadas com a idade
  • bebés
    • Início abrupto da febre, seguido de rubor da pele e de uma erupção maculopapular generalizada que surge 3 a 5 dias depois
    • outras características frequentes incluem infecção conjuntival, inchaço das pálpebras, faringite e sintomas de doença do trato respiratório superior
  • Crianças mais velhas
    • as características clínicas incluem febre aguda, dor de cabeça, mialgia e artralgia que afeta várias articulações
  • adultos
    • artralgia ou artrite como característica mais proeminente
    • A artralgia é frequentemente grave e pode persistir durante muito tempo — um estudo revelou que 12% dos doentes apresentam artralgia crónica 3 anos após o início da doença (4)

Diagnóstico

• geralmente efetuado por ELISA de captura de IgM — note-se, no entanto, que a PCR é útil para o diagnóstico em amostras agudas

O tratamento é sintomático e depende das manifestações da doença. Consulte um especialista.

• uma vez que a febre de Chikungunya pode causar artralgia persistente e partilha algumas semelhanças clínicas com a artrite reumatoide (AR), alguns medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) amplamente utilizados, tais como o metotrexato, a sulfasalazina, a leflunomida e a hidroxicloroquina, têm sido empregues, mas com eficácia limitada (5)

O controlo dos mosquitos é um método para reduzir a transmissão do chikungunya.

Foi desenvolvida uma vacina com vírus do chikungunya vivo atenuado (6):

• foram observados níveis significativos de anticorpos neutralizantes em >96% dos participantes durante, pelo menos, 180 dias após a vacinação
• foram relatados eventos adversos graves (EAG) em 1,6% dos participantes que apresentaram uma doença semelhante à chikungunya entre 1 e 11 dias após a vacinação

Recomendações de segurança no Reino Unido relativas à vacinação contra o chikungunya (7):

• «... Na sequência das recomendações da Comissão de Medicamentos para Uso Humano (CHM), a MHRA concluiu que a relação benefício-risco da vacina IXCHIQ contra o chikungunya já não é considerada favorável, tendo a autorização de introdução no mercado no Reino Unido sido revogada. Os profissionais de saúde não devem, doravante, prescrever nem administrar a vacina IXCHIQ, devendo, em vez disso, considerar medidas alternativas para reduzir o risco de infeção por chikungunya em indivíduos que viajem para áreas afetadas...”

Recomendações para profissionais de saúde (7):

• a autorização de introdução no mercado do Reino Unido para a vacina IXCHIQ (vacina contra a chikungunya) foi revogada e o produto está a ser retirado do mercado britânico
• não prescrevam, forneçam nem administrem a vacina IXCHIQ e eliminem quaisquer stocks remanescentes de acordo com as políticas locais
• Assegurem-se de que quaisquer materiais, sistemas ou comunicações que se refiram às opções de vacinação disponíveis no Reino Unido sejam atualizados para remover a vacina IXCHIQ
• aconselhem os viajantes sobre medidas alternativas para prevenir a infeção por chikungunya, incluindo outras vacinas disponíveis contra a chikungunya, a prevenção de picadas de mosquito e o cumprimento das recomendações de saúde atuais para viajantes
• Os doentes que tenham recebido anteriormente a vacina IXCHIQ não precisam de tomar qualquer medida específica em resultado desta decisão regulamentar. No entanto, devem procurar aconselhamento médico caso tenham sentido uma reação adversa suspeita após a vacinação com a IXCHIQ
• continuar a comunicar suspeitas de reações adversas associadas à vacina IXCHIQ através do Cartão Amarelo

Referência:

1. Anon, Cire La Réunion-Mayotte — relatório semanal. Epidemia de chikungunya na Ilha da Reunião, 22 de junho de 2006http://www.orsrun.net
2. Ligon BL. Semin Pediatr Infect Dis. abril de 2006;17(2):99-104.
3. Mourya DT, Mishra AC. Febre chikungunya. Lancet. 15 de julho de 2006; 368(9531):186-7.
4. Brighton SW et al. Infecção pelo vírus chikungunya: um estudo retrospetivo de 107 casos. S Afr Med J 1982;63: 313–315
5. de Lima Cavalcanti TYV, Pereira MR, de Paula SO, Franca RFO. Uma revisão sobre a epidemiologia, patogénese e desenvolvimento atual de vacinas contra o vírus chikungunya. Viruses. 5 de maio de 2022;14(5):969.
6. Ng LFP, Rénia L. Vacina viva atenuada contra o vírus chikungunya. Cell. 15 de fevereiro de 2024;187(4):813-813.
7. MHRA Drug Safety Update, volume 20, n.º 3: outubro de 2026: 2.