Antibióticos para mulheres não grávidas e homens com 16 anos ou mais

Tratamento

• Antibióticos orais ou intravenosos
  • os antibióticos orais devem ser administrados em primeira linha se a pessoa puder tomar medicamentos orais e se a gravidade do seu estado não exigir antibióticos intravenosos
  • se forem administrados antibióticos por via intravenosa, deve proceder-se a uma revisão dos antibióticos por via intravenosa em 48 horas e, sempre que possível, considerar a possibilidade de passar para antibióticos orais

Reavaliação

• reavaliar se os sintomas se agravarem em qualquer altura ou se não começarem a melhorar nas 48 horas seguintes à administração do antibiótico, tendo em conta
  • outros diagnósticos possíveis
  • quaisquer sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou estado mais grave, como a sépsis
  • utilização anterior de antibióticos, que pode ter conduzido a bactérias resistentes.

Antibióticos1 para mulheres não grávidas e homens com 16 anos ou mais

Antibiótico oral de primeira escolha2

• cefalexina - 500 mg duas ou três vezes por dia (até 1 a 1,5 g três ou quatro vezes por dia para infecções graves) durante 7 a 10 dias
  • OU
• co-amoxiclav (apenas se houver resultados de cultura disponíveis e se for suscetível) - 500/125 mg três vezes por dia durante 7 a 10 dias
  • OU
• trimetoprim (apenas se os resultados da cultura estiverem disponíveis e se for suscetível) - 200 mg duas vezes por dia durante 14 dias
  • OU
• ciprofloxacina (considerar questões de segurança3) - 500 mg duas vezes por dia durante 7 dias

Antibióticos intravenosos de primeira escolha (em caso de vómitos, incapacidade de tomar antibióticos orais ou indisposição grave). Os antibióticos podem ser combinados se a suscetibilidade ou a sépsis forem uma preocupação2, 4

• co-amoxiclav (apenas em combinação ou se houver resultados de cultura disponíveis e se for suscetível)
  • 1,2 g três vezes por dia Cefuroxima 750 mg a 1,5 g três ou quatro vezes por dia
    
    
  • OU
• ceftriaxona
  • 1 a 2 g uma vez por dia
    
    
  • OU
• ciprofloxacina (considerar questões de segurança3)
  • 400 mg duas ou três vezes por dia
    
    
  • OU
• gentamicina
  • Inicialmente 5 mg/kg a 7 mg/kg uma vez por dia, doses subsequentes ajustadas de acordo com a concentração sérica de gentamicina5
    
    
  • OU
• amicacina Inicialmente
  • 15 mg/kg uma vez por dia (máximo por dose 1,5 g uma vez por dia), doses subsequentes ajustadas de acordo com a concentração sérica de amicacina (máximo 15 g por ciclo)
    
    
• 1 verificar o Formulário Nacional Britânico (BNF) quanto à utilização e dosagem adequadas em populações específicas, por exemplo, insuficiência hepática, insuficiência renal e aleitamento, e administração de antibióticos intravenosos.
• 2 verificar quaisquer resultados anteriores de cultura e suscetibilidade da urina e prescrição de antibióticos e escolher os antibióticos em conformidade.
• 3 o Comité de Avaliação do Risco de Farmacovigilância da Agência Europeia de Medicamentos recomendou a restrição da utilização de antibióticos à base de fluoroquinolonas na sequência de uma análise dos efeitos secundários incapacitantes e potencialmente duradouros que afectam principalmente os músculos, os tendões, os ossos e o sistema nervoso (comunicado de imprensa de outubro de 2018), mas são uma opção na pielonefrite aguda, que é uma infeção grave.
• 4 rever os antibióticos intravenosos em 48 horas e considerar a redução para antibióticos orais sempre que possível.
• 5 É necessária a monitorização terapêutica dos medicamentos e a avaliação da função renal (BNF, agosto de 2018)

Referência:

• NICE (outubro de 2018). Pielonefrite (aguda): prescrição de antimicrobianos
• Saúde Pública de Inglaterra (junho de 2021). Gestão de infecções comuns: orientações para os cuidados primários