Gestão

Em caso de suspeita de pielonefrite, (1):

• em pessoas com idade igual ou superior a 16 anos com pielonefrite aguda, obter uma amostra de urina a meio do jato antes da administração de antibióticos e enviar para cultura e teste de suscetibilidade.
• em crianças e jovens com menos de 16 anos com pielonefrite aguda, obter uma amostra de urina antes da administração de antibióticos e enviar para cultura e teste de suscetibilidade
• avaliar e tratar as crianças com menos de 5 anos com pielonefrite aguda que apresentem febre, tal como descrito nas diretrizes do NICE sobre febre em menores de 5 anos
• oferecer um antibiótico

Se houver risco de ESBL em pessoas com idade igual ou superior a 16 anos e com aconselhamento microbiológico, considerar a administração de antibiótico intravenoso em ambulatório (2)

Encaminhamento e procura de aconselhamento especializado

• encaminhar para o hospital pessoas com 16 anos ou mais com pielonefrite aguda se tiverem quaisquer sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou condição mais grave (por exemplo, sépsis)
  • Os sinais de sépsis incluem (3):
    • uma temperatura superior a 38°C ou inferior a 36°C, e
    • sinais acentuados de doença (tais como diminuição do nível de consciência, sudação perfusa, rigores, palidez, mobilidade significativamente reduzida), ou
    • taquicardia significativa, hipotensão ou falta de ar
      
      
• considerar a possibilidade de encaminhar ou procurar aconselhamento especializado para pessoas com idade igual ou superior a 16 anos com pielonefrite aguda se:
  • estiverem significativamente desidratadas ou incapazes de tomar líquidos e medicamentos por via oral ou
  • estiverem grávidas ou
  • apresentarem um risco mais elevado de desenvolver complicações (por exemplo, pessoas com anomalias estruturais ou funcionais conhecidas ou suspeitas do trato geniturinário ou doença subjacente)
  • doença subjacente [como diabetes ou imunossupressão])
    
    
• encaminhar para o hospital crianças e jovens com pielonefrite aguda, em conformidade com as diretrizes do NICE sobre infecções do trato urinário em menores de 16 anos
  • os bebés e as crianças com um risco elevado de doença grave devem ser encaminhados com urgência para um especialista em pediatria
  • os bebés com menos de 3 meses com uma possível ITU devem ser imediatamente encaminhados para um especialista em pediatria
  • considerar a possibilidade de encaminhar para um especialista em pediatria os bebés e crianças com 3 meses ou mais com pielonefrite aguda/infeção do trato urinário superior
    
    
• outros indicadores sugeridos para admissão (3):
  • doentes que:
    • são frágeis, idosos residentes em lares, que tenham sido recentemente hospitalizados ou que tenham tido uma infeção recorrente do trato urinário
    • não melhoram significativamente nas 24 horas seguintes ao início dos antibióticos

No tratamento da pielonefrite aguda na comunidade, aconselhar:

• os possíveis efeitos adversos dos antibióticos incluem diarreia e náuseas
• as náuseas com vómitos são também uma possível indicação de agravamento da pielonefrite
• procurar ajuda médica se os sintomas se agravarem em qualquer altura ou não começarem a melhorar nas 48 horas seguintes à administração do antibiótico, ou se a pessoa se tornar sistemicamente muito indisposta

Notas:

• sugerido também deve considerar o internamento hospitalar em pessoas que são capazes de tomar fluidos e medicamentos orais se estiverem pirexiais e tiverem um fator de risco para desenvolver uma complicação (3)
  • na ausência de critérios de admissão amplamente aceites, aplicar o critério clínico sobre quando é necessário internar. É necessário um limiar baixo para as pessoas com:
    • imunossupressão, por exemplo, devido à utilização de medicamentos imunossupressores, cancro, terapias contra o cancro ou SIDA
    • se existir um corpo estranho no trato renal, por exemplo, pedras no trato renal, cateteres ureterais ou de nefrostomia
    • anomalias da anatomia ou da função do trato renal, por exemplo, refluxo vesico-ureteral, doença renal policística
    • diabetes mellitus
    • doença renal crónica
    • idade avançada
• A nitrofurantoína não deve ser utilizada se existirem sintomas de pielonefrite (como febre), porque não atingirá níveis adequados no tecido renal (1)

Referência:

• NICE (outubro de 2018). Pielonefrite (aguda): prescrição de antimicrobianos
• Saúde Pública de Inglaterra (outubro de 2014). Management of infection guidance for primary care for consultation and local adaptation (Orientações para a gestão de infecções nos cuidados primários para consulta e adaptação local)
• CKS (Acedido em 7/3/201). Pielonefrite