Tratamento da diarreia persistente no regresso

• em cerca de 3% dos viajantes que regressaram de países em desenvolvimento, a diarreia persiste durante mais de 14 dias. Em 1-2% dos viajantes, a diarreia persiste por mais de 14 dias (1)
  
  
• a diarreia persistente é definida como a diarreia que dura 2-4 semanas (2)
  • a etiologia da diarreia persistente varia consoante a região (em desenvolvimento ou desenvolvida), o historial de viagens recentes e a função imunitária do hospedeiro subjacente.
    • as infecções são a causa mais comum
      • E. coli enteropatogénica (EPEC) e E. coli enteroagregativa (EAEC), comuns nos países em desenvolvimento (Campylobacter e Salmonella são raras)
      • vírus (Norovírus e rotavírus) - comuns nos países desenvolvidos, especialmente em crianças
      • protozoários intestinais
        • Giardia e Cryptosporidium
        • Entamoeba e Isospora (1)
          
          
• se o doente tiver uma atividade profissional que implique a manipulação de alimentos, deve ser aconselhado a não trabalhar até que a causa da diarreia persistente seja identificada e tratada
• se houver suspeita de um caso de disenteria, este deve ser notificado
• o médico deve considerar a possibilidade de infeção por protozoários em casos de diarreia persistente, por exemplo, G. lamblia, E. histolytica
• deve ser enviada uma amostra de fezes (com o historial de viagens no formulário de pedido) para cultura padrão e microscopia para óvulos, quistos e parasitas
• se a amostra de fezes for negativa, o tratamento empírico com tinidazol ou metronidazol tem a vantagem de tratar agentes patogénicos como a G. lamblia, que podem ser difíceis de identificar no exame de fezes
• se for isolado um agente patogénico, pode ser iniciado um tratamento antimicrobiano adequado
• se a diarreia persistir apesar do tratamento, é adequado o encaminhamento para um especialista, por exemplo, um gastroenterologista ou um especialista em doenças infecciosas
  • outras investigações possíveis incluem sigmoidoscopia e biopsia, serologia para E. histolytica e Yersinia entercolitica e, se necessário, biopsia do intestino delgado e microscopia do aspirado duodenal

Referência:

1. Drugs and Therapeutics Bulletin (2002), 40(5), 36-38.
2. Guandalini S, Vaziri H 2011. Diarreia. Vantagens diagnósticas e terapêuticas. 1.ª edição