Tratamento de Clostridium difficile

• suspender o antibiótico agressor; se um antibiótico for essencial para a doença primária, deve ser mudado para um que seja menos suscetível de provocar o crescimento de C. difficile
  
  
• escolha do antibiótico (2):
  • ao prescrever antibióticos para casos suspeitos ou confirmados de C. difficile em adultos, seguir o quadro seguinte
  • ao prescrever antibióticos em caso de suspeita ou confirmação de infeção por C. difficile infeção por C. difficile em crianças e jovens com menos de 18 anos, baseie a escolha do antibiótico no que é recomendado para infeção por C. difficile em adultos. Ter em conta as indicações licenciadas para crianças e jovens e os produtos disponíveis (ver a BNF para crianças para informações sobre a dosagem)
  • utilizar o julgamento clínico para determinar se o tratamento com antibióticos para C. difficile é ineficaz. Normalmente, não é possível determinar isto até ao 7º dia, porque a diarreia pode demorar 1 a 2 semanas a desaparecer
  • Tabela Antibióticos para adultos com 18 anos ou mais

• * Novo episódio (recaída ou recorrência) de C. difficile infeção por C. difficile
  • um novo episódio de infeção por C. difficile pode ser uma recaída, que é mais provável que ocorra com o mesmo C. difficile ou uma recorrência, que é mais provável que ocorra com uma estirpe diferente de C. difficile diferente
  • foi acordado que uma recaída ocorre no prazo de 12 semanas após a resolução dos sintomas anteriores e que a recorrência ocorre mais de 12 semanas após a resolução dos sintomas anteriores
• Gravidade do C. difficile infeção
  • infeção ligeira:
    • não associada a um aumento da contagem de glóbulos brancos (WCC). Tipicamente associada a menos de 3 episódios de fezes soltas (definidas como suficientemente soltas para tomarem a forma do recipiente utilizado para as recolher) por dia
  • infeção moderada:
    • associada a um aumento do número de leucócitos (mas inferior a 15 × 109 por litro). Tipicamente associada a 3 a 5 fezes moles por dia
  • infeção grave:
    • associada a um CMI superior a 15 × 109 por litro, ou a um aumento agudo da concentração de creatinina sérica (mais de 50% de aumento em relação à linha de base), ou a uma temperatura superior a 38,5 graus Celsius, ou a evidência de colite grave (sinais abdominais ou radiológicos)
    • o número de fezes pode ser um indicador menos fiável da gravidade
  • infeção com risco de vida: os sintomas e sinais incluem hipotensão, íleo parcial ou completo, megacólon tóxico ou evidência de TC de doença grave
• notas de prescrição:
  • ver o BNF para uso apropriado e dosagem em populações específicas, por exemplo, insuficiência hepática, insuficiência renal, gravidez e amamentação. Veja também segurança dos medicamentos
  • ver Orientação do Serviço Especializado de Farmácia sobre a escolha entre as opções de vancomicina oral. Se houver íleo, os especialistas podem utilizar a vancomicina por via rectal

Observações:

• prevenir a infeção cruzada por isolamento
• existem provas de que os probióticos são eficazes na prevenção da diarreia associada a antibióticos e no tratamento da doença por Clostridium difficile (1,3)
• devem ser solicitados conhecimentos especializados de microbiologia local relativamente às diretrizes de tratamento locais. A resposta ao tratamento pode demorar 4-6 dias (4)
• O NICE sugeriu que o transplante fecal (transplante do microbiota fecal) deve ser considerado para os doentes com infecções recorrentes por C. difficile que não responderam aos antibióticos e a outros tratamentos
• uma revisão (6) observou que
  • o metronidazol oral parece aceitável para o tratamento de um primeiro episódio de C. difficile
  • os doentes com diarreia persistente após 48 horas de terapêutica adequada com anti-Clostridiodes devem ser encaminhados para um especialista

Referências:

1. McFarland LV. Meta-análise de probióticos para a prevenção de diarreia associada a antibióticos e tratamento da doença de Clostridium difficile. Am J Gastroenterol 2006; 101:812-22
2. NICE (23 de julho de 2021). Infeção por Clostridioides difficile: prescrição de antimicrobianos
3. Hickson M et al. Utilização de uma preparação probiótica de Lactobacillus para prevenir a diarreia associada a antibióticos: ensaio aleatório duplamente cego controlado por placebo.BMJ. 2007 Jul 14;335(7610):80.
4. Coventry PCT (maio de 2007). Clostridium difficile and Antibiotic Associated Diarrhoea (Clostridium difficile e diarreia associada a antibióticos).
5. NICE (março de 2014). Faecal microbiota transplant for recurrent Clostridium difficile infection (Transplante de microbiota fecal para infeção recorrente por Clostridium difficile).
6. Klezovich-Bénard M, Bouchand F, Rouveix E, Goossens PL, Davido B. Management and characteristics of patients suffering from Clostridiodes difficile infection in primary care. Eur J Gen Pract. 2021;27(1):320-325. doi:10.1080/13814788.2021.1998447