Transplante fecal na diarreia associada a Clostridium difficile (CDAD)

• a depleção da flora normal do trato gastrointestinal é a base da patogénese da diarreia associada ao Clostridium difficile (DACD)
  • por conseguinte, a reabsorção da flora normal postula uma intervenção terapêutica atractiva
    
    
• bacterioterapia fecal e mais comummente conhecida como transplante fecal (transplante de microbiota fecal) (1)
  • envolve a introdução de matéria fecal diluída em soro fisiológico de um dador no trato gastrointestinal de um doente através de um cateter nasoduodenal ou de um enema, principalmente para tratar a infeção por Clostridium difficile
  • pormenores do procedimento (2)
    • os transplantes de microbiota fecal visam restabelecer um equilíbrio saudável de bactérias no intestino de pessoas que sofrem de infecções recorrentes por Clostridium difficile através da introdução de bactérias entéricas provenientes das fezes de dadores saudáveis
    • antes do procedimento, os dadores (que podem ser familiares ou não) são submetidos a um rastreio de agentes patogénicos bacterianos entéricos, vírus e parasitas
      • as fezes do dador são colhidas e diluídas com água, soro fisiológico ou outro líquido, como leite ou iogurte, e posteriormente coadas para remover partículas grandes
      • a suspensão resultante é introduzida no intestino do recetor através de uma sonda nasogástrica, sonda nasoduodenal, enema rectal ou através do canal de biopsia de um colonoscópio
      • os receptores podem receber uma lavagem intestinal antes do transplante, a fim de reduzir a carga de C. difficile nos intestinos

Notas:

• uma pequena série de casos concluiu (1) "...a técnica é um tratamento eficaz e seguro para a DACD recorrente. O transplante fecal através de uma sonda nasogástrica pode ser considerado em doentes com DACD recidivante refractária..."
• Estado NICE (2)
  • o transplante de microbiota fecal (FMT) é recomendado como uma opção para o tratamento de Clostridioides difficile em adultos que tenham tido 2 ou mais episódios anteriores confirmados
  • O tratamento com FMT é mais barato do que quase todas as opções de tratamento com antibióticos. Não é económico em comparação com o pulso cónico de vancomicina se for administrado através de um enema. No entanto, a FMT por enema só seria uma opção para a minoria das pessoas que não podem fazer FMT por outra via
  • O comité do NICE observou que "... A evidência dos ensaios clínicos mostra que o tratamento com FMT é significativamente melhor do que os antibióticos isolados na resolução de uma infeção por C. difficile em pessoas que tiveram 2 ou mais infecções anteriores..."
• A evidência mostra que os pacientes com a primeira ou segunda infeção por C difficile o transplante de microbiota fecal de primeira linha é altamente eficaz e superior ao tratamento padrão com vancomicina isolada na obtenção de uma resolução sustentada da infeção por C difficile (3)
  • "Em pacientes com primeira ou segunda infeção por C difficile, o transplante de microbiota fecal de primeira linha é altamente eficaz e superior ao tratamento padrão com vancomicina isolada na obtenção de uma resolução sustentada da infeção por C difficile.

Referência:

• MacConnachie AA et al. Faecal transplant for recurrent Clostridium difficile-associated diarrhoea: a UK case series. QJM. 2009 Nov;102(11):781-4. Epub 2009 Sep 2.
• NICE (agosto de 2022). Transplante de microbiota fecal para infeção recorrente por Clostridium difficile
• Baunwall SMD et al. Faecal microbiota transplantation for first or second Clostridioides difficile infection (EarlyFMT): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Gastroenterology and Hepatology - setembro de 2022