Colite pseudomembranosa

A colite pseudomembranosa é uma forma muito grave de colite ou diarreia associada a antibióticos. Geralmente, é o resultado da toxina do Clostridioides difficile (anteriormente conhecido como Clostridium difficile).

A maioria dos casos é adquirida no hospital. A infeção é fecal-oral, por exemplo, através das mãos do doente ou do pessoal, de uma cómoda ou equipamento contaminado - termómetro rectal, sigmoidoscópio, etc. Sessenta por cento dos casos ocorrem em pessoas idosas.

Causa:

• Toxinas de Clostridium difficile (A e B)

Reservatório:

• Trato gastrointestinal humano
• Os esporos podem estar presentes em superfícies ambientais contaminadas por pessoas sintomáticas

Transmissão:

• propagação de pessoa para pessoa a partir de doentes sintomáticos, direta ou indiretamente através das mãos contaminadas de profissionais de saúde/outros prestadores de cuidados
• através do contacto com superfícies contaminadas pelo ambiente, por exemplo, casas de banho
• não se verifica a propagação a partir de portadores assintomáticos (1)

Período de incubação:

• É difícil estabelecer o período de incubação
• nos doentes que iniciam o tratamento com antibióticos, a diarreia começa geralmente 1-2 dias após o início do tratamento com antibióticos, mas pode ocorrer várias semanas após o tratamento com antibióticos

Infecciosidade:

• Mais infecciosa quando sintomática
• A infecciosidade reduz-se com o tratamento e a diminuição da gravidade dos sintomas
• Pode ser indicada a interrupção dos antibióticos implicados (se possível)

Critérios de referenciação:

• Encaminhar para o hospital as pessoas da comunidade com suspeita ou confirmação de infeção por C. difficile se estiverem gravemente doentes ou se os seus sintomas ou sinais piorarem rápida ou significativamente em qualquer altura. Encaminhar com urgência se a pessoa tiver uma infeção potencialmente fatal
  
  
• considere a possibilidade de encaminhar para o hospital pessoas da comunidade que possam estar em risco elevado de complicações ou de recorrência devido a factores individuais como a idade, a fragilidade ou as comorbilidades
  
  
• assegurar que as pessoas hospitalizadas com suspeita ou confirmação de infeção por C. difficile recebem cuidados de uma equipa multidisciplinar que pode incluir um microbiologista, um especialista em doenças infecciosas, um gastroenterologista, um cirurgião, um farmacêutico ou um nutricionista, conforme necessário.

Escolha do antibiótico (2):

• quando se prescrevem antibióticos para casos suspeitos ou confirmados de C. difficile em adultos, seguir o quadro seguinte
• ao prescrever antibióticos para a suspeita ou confirmação de infeção por C. difficile infeção por C. difficile em crianças e jovens com menos de 18 anos, baseie a escolha do antibiótico no que é recomendado para infeção por C. difficile em adultos. Ter em conta as indicações licenciadas para crianças e jovens e os produtos disponíveis (ver a BNF para crianças para informações sobre a dosagem)
• utilizar a apreciação clínica para determinar se o tratamento com antibióticos para C. difficile é ineficaz. Normalmente, não é possível determinar isto até ao 7º dia, porque a diarreia pode demorar 1 a 2 semanas a desaparecer
• Tabela Antibióticos para adultos com 18 anos ou mais

• * Novo episódio (recaída ou recorrência) de C. difficile infeção por C. difficile
  • um novo episódio de infeção por C. difficile pode ser uma recaída, que é mais provável que ocorra com o mesmo C. difficile ou uma recorrência, que é mais provável que ocorra com uma estirpe diferente de C. difficile diferente
  • foi acordado que uma recaída ocorre no prazo de 12 semanas após a resolução dos sintomas anteriores e que a recorrência ocorre mais de 12 semanas após a resolução dos sintomas anteriores
• gravidade do C. difficile infeção por C. difficile
  • infeção ligeira:
    • não associada a um aumento da contagem de glóbulos brancos (WCC). Tipicamente associada a menos de 3 episódios de fezes soltas (definidas como suficientemente soltas para tomarem a forma do recipiente utilizado para as recolher) por dia
  • infeção moderada:
    • associada a um aumento do número de leucócitos (mas inferior a 15 × 109 por litro). Tipicamente associada a 3 a 5 fezes moles por dia
  • infeção grave:
    • associada a um CMI superior a 15 × 109 por litro, ou a um aumento agudo da concentração de creatinina sérica (mais de 50% de aumento em relação à linha de base), ou a uma temperatura superior a 38,5 graus Celsius, ou a evidência de colite grave (sinais abdominais ou radiológicos)
    • o número de fezes pode ser um indicador menos fiável da gravidade
  • infeção com risco de vida: os sintomas e sinais incluem hipotensão, íleo parcial ou completo, megacólon tóxico ou evidência de TC de doença grave
• notas de prescrição:
  • ver o BNF para uso apropriado e dosagem em populações específicas, por exemplo, insuficiência hepática, insuficiência renal, gravidez e amamentação. Veja também segurança dos medicamentos
  • ver Orientações do Serviço Especializado de Farmácia sobre a escolha entre as opções de vancomicina oral. Se houver íleo, os especialistas podem utilizar a vancomicina por via rectal

Notas:

• Os esporos de C. difficile são resistentes e podem permanecer nas superfícies ambientais durante muitas semanas. Para reduzir a transmissão, é necessário efetuar uma limpeza completa do ambiente com agentes adequados, por exemplo, produtos que contenham cloro
• uma revisão (3) observou que:
  • o metronidazol oral parece aceitável para o tratamento de um primeiro episódio de C. difficile
  • os doentes com diarreia persistente após 48 horas de terapêutica adequada com anti-Clostridiodes devem ser encaminhados para um especialista

Referência:

• PHE (2019). Recomendações para a gestão da saúde pública das infecções gastrointestinais
• NICE (23 de julho de 2021). Infeção por Clostridioides difficile: prescrição de antimicrobianos
• Klezovich-Bénard M, Bouchand F, Rouveix E, Goossens PL, Davido B. Management and characteristics of patients suffering from Clostridiodes difficile infection in primary care. Eur J Gen Pract. 2021;27(1):320-325. doi:10.1080/13814788.2021.1998447