Colite pseudomembranosa

A colite pseudomembranosa é uma forma muito grave de colite ou diarreia associada a antibióticos. É geralmente causada pela toxina da bactéria Clostridioides difficile (anteriormente conhecida como Clostridium difficile).

A maioria dos casos é de origem hospitalar. A infeção é de via fecal-oral, por exemplo, através das mãos do doente ou do pessoal de saúde, a partir de um vaso sanitário ou de equipamento contaminado — termómetro retal, sigmoidoscópio, etc. Sessenta por cento dos casos ocorrem em idosos.

Causa:

• Toxinas do Clostridium difficile (A e B)

Reservatório:

• Trato gastrointestinal humano
• Os esporos podem estar presentes em superfícies ambientais contaminadas por pessoas sintomáticas

Transmissão:

• transmissão de pessoa para pessoa a partir de doentes sintomáticos, quer diretamente, quer indiretamente, através das mãos contaminadas de profissionais de saúde ou de outros prestadores de cuidados
• através do contacto com superfícies ambientais contaminadas, por exemplo, sanitas
• a transmissão não ocorre a partir de portadores assintomáticos (1)

Período de incubação:

• é difícil determinar o período de incubação
• entre os doentes que iniciam tratamento com antibióticos, a diarreia surge geralmente 1 a 2 dias após o início do tratamento, mas pode ocorrer várias semanas após o tratamento com antibióticos

Infecciosidade:

• Mais contagiosa quando sintomática
• A infecciosidade diminui com o tratamento e à medida que a gravidade dos sintomas diminui
• Pode ser indicado interromper os antibióticos implicados (se possível)

Critérios de encaminhamento:

• encaminhar para o hospital as pessoas da comunidade com infeção por C. difficile suspeita ou confirmada, caso se encontrem gravemente doentes ou se os seus sintomas ou sinais se agravem rapidamente ou de forma significativa em qualquer momento. Encaminhar com urgência se a pessoa tiver uma infeção com risco de vida
• considere o encaminhamento de pessoas na comunidade para o hospital se estas puderem estar em alto risco de complicações ou recorrência devido a fatores individuais, tais como idade, fragilidade ou comorbidades
• assegure-se de que as pessoas hospitalizadas com suspeita ou confirmação de infeção por C. difficile recebam cuidados de uma equipa multidisciplinar que pode incluir um microbiologista, um especialista em doenças infecciosas, um gastroenterologista, um cirurgião, um farmacêutico ou um nutricionista, conforme necessário.

Escolha do antibiótico (2):

• ao prescrever antibióticos para casos suspeitos ou confirmados de infecção por C. difficile em adultos, siga a tabela abaixo
• ao prescrever antibióticos para casos de suspeita ou confirmação de C. difficile em crianças e jovens com menos de 18 anos, baseie a escolha do antibiótico nas recomendações para infecção por C. difficile em adultos. Tenha em conta as indicações autorizadas para crianças e jovens, bem como os produtos disponíveis (consulte o BNF para Crianças para obter informações sobre a posologia)
• recorra ao seu discernimento clínico para determinar se o tratamento antibiótico para C. difficile é ineficaz. Normalmente, não é possível determinar isso até ao 7.º dia, uma vez que a diarreia pode demorar 1 a 2 semanas a desaparecer
• Tabela: Antibióticos para adultos com 18 anos ou mais

* novo episódio (recaída ou recorrência) de C. difficile infecção

• • um novo episódio de C. difficile pode ser uma recaída, o que é mais provável que ocorra com a mesma C. difficile , ou uma recorrência, que é mais provável que seja causada por uma estirpe diferente de C. difficile estirpe
  • Ficou acordado que uma recidiva ocorre no prazo de 12 semanas após a resolução dos sintomas anteriores e que uma recorrência ocorre mais de 12 semanas após a resolução dos sintomas anteriores

• gravidade da infecção por C. difficile infecção
  • infecção ligeira:
    • não associada a um aumento da contagem de glóbulos brancos (WCC). Normalmente associada a menos de 3 episódios de fezes moles (definidas como suficientemente moles para assumirem a forma do recipiente utilizado para a recolha da amostra) por dia
  • infecção moderada:
    • associada a um aumento da contagem de leucócitos (mas inferior a 15 × 10⁹ por litro). Normalmente associada a 3 a 5 fezes moles por dia
  • infecção grave:
    • associada a uma contagem total de leucócitos superior a 15 × 10⁹ por litro, ou a um aumento agudo da concentração sérica de creatinina (aumento superior a 50% em relação ao valor basal), ou a uma temperatura superior a 38,5 graus Celsius, ou a indícios de colite grave (sinais abdominais ou radiológicos)
    • o número de evacuações pode ser um indicador menos fiável da gravidade
  • infecção com risco de vida: os sintomas e sinais incluem hipotensão, íleo parcial ou completo, megacólon tóxico ou evidência por TC de doença grave
• notas de prescrição:
  • consulte o BNF para o uso adequado e a dosagem em populações específicas, por exemplo, insuficiência hepática, insuficiência renal, gravidez e amamentação. Consulte também segurança dos medicamentos
  • consulte orientações do Serviço Farmacêutico Especializado sobre a escolha entre as opções de vancomicina por via oral. Em caso de íleo, os especialistas podem administrar a vancomicina por via retal

Notas:

• Os esporos de C. difficile são resistentes e podem permanecer em superfícies ambientais durante muitas semanas. É necessária uma limpeza ambiental minuciosa com agentes adequados, por exemplo, produtos que contenham cloro, para reduzir a transmissão
• uma revisão (3) observou que:
  • o metronidazol oral parece ser aceitável para o tratamento de um primeiro episódio de C. difficile
  • os doentes com diarreia persistente após 48 horas de terapia adequada contra Clostridiodes devem ser encaminhados para um especialista

Referências:

1. PHE (2019). Recomendações para a gestão de saúde pública das infeções gastrointestinais.
2. NICE (23 de julho de 2021). Infecção por Clostridioides difficile: prescrição de antimicrobianos.
3. Klezovich-Bénard M, Bouchand F, Rouveix E, Goossens PL, Davido B. Gestão e características dos doentes com infeção por Clostridiodes difficile nos cuidados de saúde primários. Eur J Gen Pract. 2021;27(1):320-325. doi:10.1080/13814788.2021.1998447.