Diagnóstico da uretrite

O diagnóstico de uretrite é apoiado por sintomas clínicos (disúria, irritação uretral ou prurido meatal) e/ou presença de um corrimento visível ou presença de balano-postite (1).

O diagnóstico de uretrite deve ser confirmado por

• microscopia de uma zaragatoa uretral ou de uma amostra de urina da primeira micção
  • um esfregaço uretral com coloração de Gram contendo >=5 polimorfonucleares (PMNL) por campo microscópico de alta potência (x1000) (média dos cinco campos com maior concentração de PMNLs)
    • pode ser utilizada uma ansa de plástico de 5 mm ou uma zaragatoa com ponta de algodão, que deve ser introduzida cerca de 1 cm na uretra
      • uma ansa de plástico de 5 mm é menos dolorosa do que uma zaragatoa de Dacron, que é menos dolorosa do que uma zaragatoa de Rayon
    • se estiver presente um corrimento uretral e for possível colher uma amostra adequada sem colocar a ansa ou a zaragatoa dentro do meato, este é o método recomendado para obter um esfregaço, uma vez que é provável que o doente o prefira
  • uma preparação corada pelo método de Gram a partir de uma amostra centrifugada de uma amostra de urina de primeira passagem (FPU), contendo >=10 PMNL por campo microscópico de alta potência (x1000) (média dos cinco campos com maior concentração de PMNLs) (1)

Todos os doentes com devem ser testados tanto para a clamídia como para a gonorreia. Se disponível, os doentes do sexo masculino com uretrite devem ser testados para M. genitalium (1)

• Chlamydia trachomatis - teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT)
• Gonorreia - microscopia do esfregaço uretral, NAAT e cultura (1).

Em caso de suspeita de ITU (por exemplo, disúria grave, hematúria (microscópica ou macroscópica), noctúria, frequência urinária, urgência) ou se o doente apresentar um baixo risco de infeção sexualmente transmissível, deve considerar-se a realização de uma análise de urina com uma amostra de urina do jato médio (MSU) e enviar uma amostra de MSU para cultura e sensibilidade (1).

Nota:

• a urina da primeira micção é a amostra de eleição para os NAAT (1)

Referência:

1. Babu TM et al. Uretrite. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases (Princípios e prática de doenças infecciosas de Mandell, Douglas e Bennett). 9ª ed. Philadelphia: Elsevier, Inc; 2020:107;1452-61;e2.