Gonorreia

A gonorreia é uma doença sexualmente transmissível causada por um diplococo gram-negativo Neisseria gonorrhoeae (1)

• é uma infeção não complicada do trato genital inferior
  • a doença não detectada ou inadequadamente tratada pode resultar numa infeção complicada do trato genital superior (pouco frequente no Reino Unido) - por exemplo, prostatite ou epididimite nos homens e salpingite ou doença inflamatória pélvica nas mulheres (2)
• os locais primários de infeção incluem - uretra, endocérvix, reto, faringe e conjuntiva (1)
• a doença é transmitida por inoculação direta de secreções infectadas de uma membrana mucosa para outra - contacto genital-genital, genital-anorrectal, oro-genital ou oro-anal (3)
  • a forma mais comum de transmissão é por contacto sexual
  • a transmissão não sexual pode ocorrer quando uma mãe infetada transmite a infeção a um recém-nascido, resultando normalmente em conjuntivite gonocócica

As caraterísticas clínicas da doença variam consoante o género.

• cerca de 50% das mulheres são assintomáticas, enquanto a infeção assintomática raramente ocorre nos homens
• devido a esta natureza assintomática, a infeção gonocócica complicada é mais comum nas mulheres do que nos homens (2)
• os sintomas comuns nas mulheres podem incluir corrimento vaginal aumentado ou alterado e dor no abdómen inferior. Pode também ser uma causa rara de hemorragia menstrual intensa, pós-coital ou intermenstrual devido a cervicite ou endometrite (4)

Sabe-se que a gonorreia facilita a aquisição e a transmissão do VIH (2):

• a infeção atual com gonorreia aumenta o risco de aquisição do VIH em 2,81 vezes nas mulheres e em 2,38 vezes nos homens que têm relações sexuais com homens (5)

Se não forem tratadas, as infecções gonorreicas podem propagar-se ao epidídimo e/ou aos testículos, causando epididimo-orquite, ou ao endométrio, às trompas de Falópio e/ou aos ovários, causando doença inflamatória pélvica (DIP) (5):

• A DIP ocorre em até 14% das mulheres com gonorreia não tratada e conduz a subfertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crónica, sendo que o risco aumenta com cada infeção recorrente

Pontos-chave: (4)

• a resistência aos antibióticos é atualmente muito elevada
• utilizar ceftriaxona IM se a suscetibilidade não for conhecida antes do tratamento
• utilizar ciprofloxacina apenas se a suscetibilidade for conhecida antes do tratamento e se o isolado for sensível à ciprofloxacina em todos os locais de infeção
• consultar o GUM
• o teste de cura é essencial

Programa de vacinação contra a gonorreia:

• MenB é uma vacina que demonstrou prevenir a gonorreia
  • em novembro de 2023, o Comité Científico Misto para a Vacinação e Imunização (JCVI) recomendou a utilização da MenB para prevenir a gonorreia em pessoas com maior probabilidade de contrair uma IST (especialmente homossexuais, bissexuais e outros homens que praticam sexo com homens)
  • a partir de 1 de agosto de 2025, a MenB estará disponível no NHS em Inglaterra, Escócia e País de Gales como parte de um programa de vacinação contra a gonorreia

Referências:

1. Bignell C, Fitzgerald M; Guideline Development Group.UK national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(10):541-7.
2. Saúde Pública de Inglaterra. Orientações para a deteção da gonorreia em Inglaterra. Orientações actualizadas para 2021.
3. Bignell C; IUSTI/OMS. Diretriz europeia (IUSTI/OMS) de 2009 sobre o diagnóstico e tratamento da gonorreia em adultos. Int J STD AIDS. 2009;20(7):453-7.
4. Orientação BASHH. Gonorreia 2025: Diretrizes actualizadas. Última atualização em abril de 2025
5. Ross S, Pinto-Sander N, Iwuji C. Diagnóstico e tratamento da gonorreia. BMJ 2025; 389 :e084789.