Gonorreia na gravidez

A infeção gonocócica durante a gravidez está associada ao nascimento prematuro e ao baixo peso à nascença (1):

• a infeção intraparto do bebé ocorre em 30-42% dos partos vaginais de mulheres com gonorreia, resultando mais frequentemente em conjuntivite purulenta (oftalmia neonatorum), que pode evoluir para cegueira, e ocasionalmente em infeção disseminada que pode ser fatal
• a nível mundial, a prevalência da gonorreia na gravidez está estimada em 1,85%, com taxas mais elevadas nas mulheres de países com baixos rendimentos, nas mulheres que vivem com o VIH e nos jovens

Tratamento:

• procurar aconselhamento especializado - isto pode implicar o envio da paciente para uma clínica de saúde sexual
• em caso de infeção gonocócica na gravidez;
  • a monoterapia com ceftriaxona intramuscular é o regime de primeira linha recomendado para as mulheres grávidas, de preferência administrado sob observação direta (2). (Consultar um especialista em doenças infecciosas se a doente for alérgica a cefalosporinas ou se existirem outras considerações que impeçam o tratamento com este regime)
  • Nota - a espectinomicina intramuscular administrada numa dose única de 2 g também é utilizada ocasionalmente se não existirem alternativas adequadas. No entanto, não se sabe se é excretada no leite materno e deve ser utilizada com precaução nas mulheres que estão a amamentar
  • a azitromicina 2 g pode ser administrada numa dose oral única como alternativa se a ceftriaxona não puder ser administrada por qualquer motivo. No entanto, o fabricante da azitromicina aconselha a sua utilização apenas se não estiverem disponíveis alternativas adequadas e se o isolado for reconhecidamente suscetível a esta substância.
    • as tetraciclinas e fluoroquinolonas devem ser evitadas na gravidez
  • considerar a existência de infeção concomitante por clamídia - cerca de 50% das mulheres com infeção gonocócica têm infeção concomitante por clamídia (3)

Referências:

1. Ross S, Pinto-Sander N, Iwuji C. Diagnosis and management of gonorrhoea (Diagnóstico e tratamento da gonorreia). BMJ 2025; 389 :e084789.
2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Diretrizes de tratamento de infecções sexualmente transmissíveis, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187.
3. Fifer H et al. BASHH National Guideline for the Management of Gonorrhoea (Diretrizes nacionais da BASHH para a gestão da gonorreia). Associação Britânica de Saúde Sexual e VIH. 22 de novembro de 2024