Tratamento da gonorreia

Consultar a clínica GUM para o tratamento desta condição.

As indicações para a terapêutica são

• identificação de diplococos Gram-negativos intracelulares na microscopia de um esfregaço do trato genital
• uma cultura positiva para N. gonorrhoeae de qualquer local;
• um NAAT positivo para N. gonorrhoeae de qualquer local. Recomenda-se a realização de testes suplementares se o valor preditivo positivo do teste for <90%
• parceiro(s) sexual(is) recente(s) de casos confirmados de infeção gonocócica
• considerar a oferta por razões epidemiológicas após uma agressão sexual (1)

A gonorreia pode ser tratada facilmente com a utilização de antimicrobianos adequados. O objetivo da terapia deve ser assegurar que mais de 95% das infecções não complicadas respondem à terapia de primeira linha (2). Antes de iniciar o tratamento, ter em conta os padrões locais de resistência aos antibióticos e seguir as diretrizes locais, caso existam.

• para infecções anogenitais não complicadas em adultos
  • tratamento recomendado
    • ceftriaxona 500 mg por via intramuscular em dose única com azitromicina 1 g por via oral em dose única
  • os regimes alternativos incluem (todos os agentes abaixo indicados devem ser acompanhados de azitromicina 1 g oral em dose única)
    • cefixima 400 mg oral em dose única
      • já não é recomendado como primeira escolha de tratamento no Reino Unido devido à diminuição da suscetibilidade da gonorreia à cefixima
    • fluoroquinolona
      • já não são recomendadas como terapêuticas de primeira linha para as infecções gonocócicas devido à elevada prevalência de resistência a nível mundial
      • utilizar a ciprofloxacina apenas se a suscetibilidade for conhecida antes do tratamento e se o isolado for sensível à ciprofloxacina em todos os locais de infeção
        • ciprofloxacina - 500 mg, dose oral única (5)

Nota:

• estes regimes alternativos acima mencionados não incluem todos os regimes de tratamento eficazes, mas reflectem a prática clínica no Reino Unido

• recomenda-se também aos médicos que analisem regularmente as tendências locais e nacionais da resistência antimicrobiana gonocócica

• os casos de insucesso da terapêutica com cefalosporinas devem ser comunicados à Agência de Proteção da Saúde através de formulários em linha
• para infecções da faringe
  • o tratamento recomendado inclui
    • ceftriaxona 500 mg por via intramuscular em dose única com azitromicina 1 g em dose única ou
    • ciprofloxacina 500 mg por via oral em dose única ou ofloxacina 400 mg por via oral em dose única se a N. gonorrhoeae for reconhecidamente sensível às quinolonas

Nota:

• foi demonstrada uma menor eficácia (<90%) na erradicação da N. gonorrhoeae da faringe do que da infeção genital no tratamento antimicrobiano de dose única
• para infeção gonocócica na gravidez - ver item relacionado

A doente deve abster-se de relações sexuais até que ela e o(s) seu(s) parceiro(s) tenham concluído o tratamento. Se for utilizada azitromicina, o tratamento deve ser efectuado 7 dias após a sua administração (1).

Devem ser efectuados testes de rotina para a infeção por C. trachomatis em todos os adultos com gonorreia, uma vez que a co-infeção é comum (presente em 35% dos homens heterossexuais e 41% das mulheres com gonorreia) (1).

Além disso, deve proceder-se à notificação dos parceiros sexuais em todos os doentes identificados com infeção gonocócica

• os homens com infeção uretral sintomática devem notificar todos os parceiros com os quais tiveram contacto sexual nas 2 semanas anteriores ou o último parceiro, se este tiver sido mantido por mais de 2 semanas
• os doentes com infeção assintomática ou infeção noutros locais devem notificar todos os parceiros nos 3 meses anteriores (1).

Recomenda-se o encaminhamento para os cuidados secundários para tratamento dos recém-nascidos com suspeita de oftalmia neonatal gonocócica (4).

Pontos-chave (5):

• a resistência aos antibióticos é atualmente muito elevada
• utilizar ceftriaxona IM se a suscetibilidade não for conhecida antes do tratamento
• utilizar a ciprofloxacina apenas se a suscetibilidade for conhecida antes do tratamento e se o isolado for sensível à ciprofloxacina em todos os locais de infeção
• consultar o GUM
• O teste de cura é essencial

Referência:

• (1) Bignell C, Fitzgerald M; Guideline Development Group.UK national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(10):541-7.
• (2) Agência de Proteção da Saúde (HPA). Dados sobre a resistência antimicrobiana - Gonorreia
• (3) Agência de Proteção da Saúde (HPA) 2011. Tratamento de primeira linha para a gonorreia forçado a mudar à medida que se aproxima o fracasso dos medicamentos.
• (4) Prescriber 2003; 14(24):24-31
• (5) Saúde Pública de Inglaterra (junho de 2021). Gerir infecções comuns: orientações para os cuidados primários