Tratamento empírico de uma uretrite não diagnosticada num homem

Uma vez efectuado o diagnóstico de uretrite, o tratamento deve ser iniciado imediatamente (sem os resultados dos testes de clamídia ou gonorreia), uma vez que ajuda a melhorar os sintomas e a travar a transmissão da doença (1,2)

Idealmente, o tratamento deve ser

• eficaz (cura microbiológica >95%)
• fácil de tomar (não mais do que duas vezes por dia)
• com um perfil de baixo efeito colateral e causar interferência mínima no estilo de vida (1)
• através de uma clínica GUM - no entanto, se for improvável ou impossível que um homem compareça ao acompanhamento, então o tratamento empírico com antibióticos pode ser apropriado (2):
  • Nalguns casos, pode prever-se que os homens não compareçam a uma consulta de seguimento porque apresentam um comportamento irregular na procura de cuidados de saúde ou porque não podem comparecer (por exemplo, estão a viajar). Nestas circunstâncias, pode ser adequado tratar a uretrite empiricamente (1) - um regime empírico deve abranger tanto a Chlamydia trachomatis (organismo mais comum associado à uretrite) como a uretrite gonocócica.

Considerar os padrões locais de resistência aos antibióticos e seguir as diretrizes locais, caso existam - em alternativa, a opção terapêutica de primeira escolha é

• para a clamídia e a uretrite não gonocócica
  • regime recomendado
    • Azitromicina 1g por via oral numa dose única ou
      • tem a vantagem de uma boa adesão ao tratamento
      • Pensa-se que induz uma maior resistência aos macrólidos no M. genitalium do que o tratamento de cinco dias com azitromicina
    • Doxiciclina 100 mg duas vezes por dia, por via oral, durante 7 dias
      • é mais de 95% eficaz em homens que são positivos para clamídia
      • tão eficaz como a azitromicina 1g em homens positivos para urealyticum
  • Os regimes alternativos incluem
    • Azitromicina 500 mg estat e 250 mg por dia durante os 4 dias seguintes ou
    • Ofloxacina 200 mg duas vezes por dia ou 400 mg uma vez por dia durante 7 dias (1) - este regime é adequado porque a ofloxacina é eficaz tanto contra a Neisseria gonorrhoea como contra a Chlamydia trachomatis
• a opinião dos especialistas é que, se estiver presente um corrimento purulento, deve suspeitar-se de uretrite gonocócica e deve iniciar-se o tratamento tanto da NGU como da uretrite gonocócica (2)
• se for provável que a resistência aos antibióticos de quinolona seja um problema (por exemplo, uretrite contraída no estrangeiro), ou se as quinolonas forem contra-indicadas, considerar a utilização de antibióticos combinados para tratar tanto a Neisseria gonorrhoea como a Chlamydia trachomatis:
  • ceftriaxona 250 mg por injeção intramuscular (dose única) ou cefixima oral 400 mg estat + azitromicina 1g oral numa dose única ou doxiciclina 100 mg duas vezes por dia, por via oral, durante 7 dias
  • cefotaxima 500 mg por injeção intramuscular (dose única) + azitromicina 1g por via oral em dose única ou doxiciclina 100 mg duas vezes por dia por via oral durante 7 dias

Referência:

1. Horner P et al. 2015 UK National Guideline on the management of non-gonococcal urethritis (Diretrizes nacionais do Reino Unido sobre a gestão da uretrite não gonocócica). Int J STD AIDS. 2016;27(2):85-96.
2. Associação Europeia de Urologia. Diretrizes sobre infecções urológicas. 2023 [publicação na Internet].
3. Associação Britânica de Saúde Sexual e VIH. Uretrite e cervicite. maio de 2023 [publicação na Internet].