Tratamento da infeção por clamídia

A infeção por clamídia deve ser tratada numa clínica especializada em medicina geniturinária (GUM). A clínica de medicina geniturinária poderá fazer o rastreio de outras doenças sexualmente transmissíveis e efetuar o rastreio de contactos.

O tratamento de primeira escolha para as infecções genitais por clamídia não complicadas num adulto é a doxiciclina 100 mg duas vezes por dia durante 7 dias (1)

Segunda linha/grávida/amamentação/alergia/intolerância no adulto:

• azitromicina 1g em regime estatístico durante um dia; depois 500mg uma vez por dia durante dois dias (duração total do tratamento: 3 dias)

O rastreio dos contactos dos parceiros sexuais do doente é menos frequente do que no caso das infecções gonocócicas. Se for efectuado o rastreio, a terapêutica antibiótica é recomendada de forma semelhante.

Pontos-chave:

• rastrear oportunamente todos os doentes sexualmente activos com idades compreendidas entre os 15 e os 24 anos para deteção de clamídia anualmente e em caso de mudança de parceiro sexual
• se positivo, tratar o caso índice, encaminhar para o GUM e iniciar a notificação, teste e tratamento do parceiro
• uma vez que a azitromicina em dose única conduziu a um aumento da resistência nas infecções gastrointestinais, a doxiciclina deve ser utilizada como primeira linha para a clamídia e a uretrite
• aconselhar o doente com clamídia a abster-se de relações sexuais até à conclusão da doxiciclina ou durante 7 dias após o tratamento com azitromicina (14 dias após o início da azitromicina e até à resolução dos sintomas em caso de uretrite)
• se for clamídia, testar a reinfeção 3 a 6 meses após o tratamento se tiver menos de 25 anos; ou considerar se tiver mais de 25 anos e um risco elevado de reinfeção
• segunda linha, gravidez, amamentação, alergia ou intolerância: a azitromicina é mais eficaz.
• como a taxa de cura é mais baixa na gravidez, testar a cura pelo menos 3 semanas após o fim do tratamento.
• considerar a possibilidade de encaminhar todos os doentes com uretrite sintomática para o GUM, uma vez que os testes devem incluir Mycoplasma genitalium e Gonorrhoea.
• se se comprovar a presença de M. genitalium, utilizar doxiciclina seguida de azitromicina utilizando o mesmo regime de dosagem e aconselhar a evitar relações sexuais durante 14 dias após o início do tratamento e até à resolução dos sintomas

Referência:

• Public Health England (junho de 2021). Gerir infecções comuns: orientações para os cuidados primários